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东莞市工程技术研究开发中心资助项目 申请表 工程中心名称： 联系人姓名： 联系人电话： 联系人手机： 联系人电子邮箱： 联系人QQ： 申请日期： 申请单位（加盖公章）： 申请单位负责人签名： 所在镇（街）科技管理部门（加盖公章）： 所在镇（街）科技管理部门经办人签名： 东莞市科学技术局 2013年制 一、申请单位基本情况 地址 邮政编码 申请单位电话 法定代表人姓名 所在镇（街） 法定代表人手机 成立时间 是否高新技术企业 是否民营科技企业 是否自主创新型企业 主导产业 拳头产品 拳头产品国内市场占有率 上年度企业销售收入 企业在全市同行业中是否具有技术领先地位 企业在职人员总数 企业拥有的发明专利数 是否建有市级技术中心 是否建有省级技术中心 企业是否处于市内技术领先地位 企业是否处于省内技术领先地位 已获市财政对本单位的国家、省、市级技术中心、工程中心、重点实验室以及获中国合格评定国家认可委员会认可实验室的资助总额 二、工程中心基本情况 工程中心负责人姓名 负责人电话 负责人手机 研发场地面积 在用的科研设施、仪器、设备和软件购置费总额 最近5年购置的在用的科研设施、仪器、设备和软件购置费总额 工程中心科技人员数 高级职称或获博士学位3年以上的科技人员数 中级职称以上或获硕士学位3年以上的科技人员数 硕士以上学历人数 博士人数 发明专利授权数 新药证书数 实用新型专利授权数 软件著作权数 获市级以上（含市级）科技奖励数 最近三年为本行业企业提供技术服务次数 最近三年开展科技合作与交流活动次数 三、工程中心在用的科研设施、仪器、设备和软件清单（清单中的科研设施、仪器、设备和软件的折旧费均需在研发费用科目核算） 序号 设备名称 型号 购置时间 记帐凭证号码 发票号码 支付凭证号码 购置价（万元） 合 计 四、最近5年购置的工程中心在用的科研设施、仪器、设备和软件清单（清单中的科研设施、仪器、设备和软件的折旧费均需在研发费用科目核算） 序号 设备名称 型号 购置时间 记帐凭证号码 发票号码 支付凭证号码 购置价（万元） 合 计 五、在工程中心从事研究开发工作的人员情况 序号 姓名 工作单位 学历 职称 所学专业 从事专业 六、附件清单 序号 名称 备注 起始页码 1 工程中心建设工作总结 必附。内容包括：建设背景、目标、工作、成果、前景 2 单位资质证明复印件 必附。包括：营业执照、组织机构代码证、税务登记证、法定代表人身份证 3 学历职称证书复印件 必附。在现场考察环节到申报单位核对原件。 4 企业最近一个月的会计报表复印件 必附。在中介审计环节到申报单位核实。 5 发明专利、实用新专利、新药证书、软件著作权证书、科技奖励证书复印件 必附。在现场考察环节到申报单位核对原件。 6 其他资料复印件 如高新技术企业证书、民营科技企业证书、科技成果鉴定证书 7