追加支付部分关于居住于国外的原子弹受害者保健医疗补助事业事业.PDF

追加支付部分 厚生劳动省 广岛市/长崎市 关于居住于国外的原子弹受害者保健医疗补助事业 事业的手续 2004年至2013年期间，根据本项事业领取医疗补助者，如果 自己负担了超过每年度最高限额部分的医疗费，根据以下要点 可领取追加补助。 1．请提交下列 （1）至 （5）项所述文件。 （１）支给申请书 （第1号、第2号格式） 请在第3至第4页的格式上填写必要信息。 （注）关于每年的最高限额，请参照最后一页的参考栏。 （２）各年度诊疗内容明细表 （第3号至第7号格式） 请把第5至第14页的格式提交给您接受诊疗的医疗机 构。请医疗机构根据每年住院、门诊、齿科等情况逐 项填写治疗、所支付的医疗费用等详细内容。审查将 根据填写内容实施。此外，接受原子弹后遗症认定并 因该疾病接受治疗的情况下，请医疗机构转告认定为 原子弹后遗症的疾病名称，使用第6号或第7号格式， 与其他疾病分别填写后提交。 （注1）提交时，请按年度一并提交。 （注2）关于原子弹后遗症认定疾病，请参照下述URL。 英语版：http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/genbaku04/dl/english.pdf 葡萄牙语版：http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/genbaku04/dl/portuguese.pdf （３）保险支付等的证明书 关于医疗费用，如有公共保险等支付了该从医疗费中 应该扣除的部分，请附上该金额的证明材料。 （注1）在上述 （2）的诊疗内容明细表中已有记载的情况下，则不需要提交。 （注2）提交时，请按年度一并提交。 （４）银行存折的复印件等能确认汇款账户的材料 1 （５）已接受原子弹后遗症认定的情况下请提交认定书的 复印件 ２．请将这些材料 （1. （1）至 （5））务必在 2014年10月31日 （周五）邮寄到下述机关。 此外，准备好所需材料后，可按年度分类，分数次申请。 各年度审查结果为批准追加补助的话，将于2015年3月31日之 前汇入有关款项。在这支前如果账户发生变更，请务必联 系我们。 3.在邮寄材料前，请根据第18页的核查清单确认申请所必需的材 料是否齐备。 【申请书发送地址】 160－0022 东京都新宿区新宿1町目29-8 一般财团法人日本公共卫生协会 居住于国外的原子弹受害者保健医疗补助事业经办人收 联系方式 一般财团法人 日本公共卫生协会 细田 电话 +81-3-3352-4281 传真 +81-3-3352-4605 电子邮件 zaigai@jpha.or.jp 2 第1号格式 支给申请书 属于领取对象的确认通知编号 － 读音读音 公历