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2006 chen xian-nan 2005年 chen xian-nan CPAP的治疗作用－近年来的认识 改善肺氧合:恢复FRC、纠正V/Q失调、减少肺泡渗出 改善通气:节省呼吸功、扩张气道、刺激反射 支持心功能： 休克：降低左室跨壁压、减少呼吸功，使后负荷下降 肺水肿：促进肺静脉回流，减少肺泡渗出和回心血量 先心病：降低肺血管阻力，减轻左右心负荷 CPAP对通气功能作用 有利于通气的因素： 扩张咽后壁等上/下气道；气流冲散分泌物降低气道阻力；减少胸腔负压/呼吸功，缓解呼吸肌疲劳；反射性刺激呼吸中枢 不利于通气的因素： 呼气阻力增加；分泌物不容易咳出；可能发生腹胀 有利/不利因素的强弱，决定于当时机体的呼吸循环功能状态 综合作用决定CPAP对PaCO2趋向 CPAP对心功能的作用 有利因素： 直接作用--减少左室跨壁压；降低肺血管阻力 间接作用--改善氧合；减少呼吸功 不利因素： 直接作用--减少回心学量和心搏出量 间接作用—呼气阻力增加； 有利/不利因素强弱决定于当时心肺功能状态 综合作用决定最后结果 正压呼吸的心功能支持证据 有关文献 先心/睡眠呼吸阻塞综合症/上气道梗阻 我们的工作： 鼻塞持续气道正压对室间隔缺损婴幼儿的心肺功能支持作用 中华儿科杂志 2002 11：678～681 经鼻持续气道正压优先策略治疗肺血多先心病的临床研究 实用儿科临床杂志2003，18（4）：261~264 不同PEEP对小婴儿室缺术后心肺功能的影响 小儿急救医学2003 6： 个例观察 个例报告 CPAP应用方式 1. 1、水封瓶CPAP 方法简便易行，尤其适用于基层医院 但压力调节不够准确。 CPAP方式 2. 2、专用CPAP仪 有许多优点：组装合理，连接牢固，参数监测和调节准确，对早产儿尤其适用，可用于超低体重儿 CPAP应用场所 已应用场所 所有ICU 急诊室 新生儿病房 呼吸科 心血管 外科 产科婴儿室 五官科 手术室 CPAP方式 3. 3、呼吸机CPAP功能 利用呼吸机上的CPAP功能.通过鼻塞或气管插管与患儿连接. 需将管道进行改装连接，有时会发生不必要报警，或增加死腔。影响机器对其他患儿使用 4、CPAP系统分类 四、CPAP装置与患儿的连接方式 1、鼻塞 CPAP 鼻塞CPAP（nCPAP） 临床上最常用，鼻塞有直式和横式 放置于鼻腔内的导管长度约0.5～1.0cm 鼻塞的固定方法非常重要 常用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来 鼻塞CPAP优点 （1）容易安装，所需设备少 （2）避免了气管内插管引起的并发症 （3）方便护理和治疗 （4）当压力过大时气体可从口腔逸出 应用NCPAP的必要条件 检测设备和人员—呼吸检测和ECG\SpO2\动脉血气测定 了解呼吸生理、气体动力学和设备的原理 人员培训和亲自应用的体会 了解适应症和副作用、过度应用 相对禁忌症： 了解发生疗效的过程 学期测定和临床估计 应用策略 CPAP临床应用策略 早期目标性应用：及时纠正sepsis低氧血症 优先无创通气应用：亚急性慢性呼衰急性加重；先心病，免疫低下疾病，恶性病，胶原病，神经肌肉疾病 早期撤机应用 观察性应用（随时插管）：休克，允许性高碳酸血症策略，  CPAP系统改进： 鼻塞 呼气阀 气流发生 适应症扩大 CPAP对心功能、通气功能作用 呼气阀的阻抗特性 nCPAP的定位 正压给氧(降低给氧浓度) 无创呼吸支持 无创心肺功能支持 重症感染(sepsis)的早期目标性治疗策略 (early goal directed therapy EGDT) 无创通气(nCPAP)的“功过”评价 “SARS治疗”的争论 是减少了CMV使用率，缩短了CMV时间，MODS发水率？ 是增加了呼吸困难，给患儿“捆绑受罪”，CO2储留心功能抑制，延误了插管机械通气时机？ 任何治疗方法都有“利弊”，靠人去掌握 任何nCPAP系统仪器也需要在使用中不断熟识性能，指征。仪器可救人也可“杀人” nCPAP的展望 智能化的CPAP系统 大容量高顺应性系统 CPAP+PAV CPAP+PAV-自主呼吸通气模式 正真的自主呼吸通气模式 PAV+CPAP 大容量高顺应性CPAP系统 智能化气流量/压力可调节 结语 1. NCPAP是心肺功能支持的适宜技术 可以在ICU和特殊病室应用；但需要自己亲自体会 任何技术设备都有利弊、适应症；都需要解决技术细节，积累经验，医护配合 病人