关于凝血功能的几个问题.ppt

3P试验 血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验本试验旨在判断可溶性纤维蛋白单体—FDP复合物的存在与否，是辅助分析DIC进程的常用指标之一。 阴性：DIC早、中期，纤维蛋白单体与FDP结合，形成可溶性复合物，3P试验阳性；而DIC晚期，纤维蛋白单体已经形成牢固的不溶性纤维蛋白网，3P试验呈阴性。但在恶性肿瘤、急性大出血、肾小球疾病等，3P试验可呈假阳性；正常人、原发性纤溶亢进症时，本试验呈阴性。 一般采集安静状态下空腹静脉血。 阳性 见于dic早中期。但是恶性肿瘤，上消化道出血，外科大手术后，败血症，肾小球疾病，人工流产，分娩等也可出现假阳性。 　阴性 见于正常人，dic晚期，原发性纤溶。 　本试验是鉴定原发性纤溶与继发性纤溶（dic）的试验之一。 纤维蛋白原 纤维蛋白原一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质。纤维蛋白是在凝血过程中，凝血酶切除血纤蛋白原中的血纤肽A和B而生成的单体蛋白质。简单地说，就是一种与凝血有关的蛋白质，即凝血因子。 考值范围：2—4g/L（2.2g/L～3.8g/L），不同实验室制定的范围可能不一样。临床意义：用于测定人血浆中纤维蛋白原的含量。纤维蛋白原（Fibrinogen，Fg）即凝血因子Ⅰ，是血液中含量最高的凝血因子，也是一种急性反应蛋白。纤维蛋白原具有双重生物活性，既是凝血酶作用的底物，又是高浓度纤溶酶的靶物质，因此纤维蛋白原在凝血系统和纤溶系统中同时发挥着重要作用。血浆纤维蛋白原含量升高是冠状动脉血栓形成的独立的危险因子，与心肌梗死和中风呈正相关。在某些急或慢性感染、烧伤、休克、严重组织损伤及外科手术均可见纤维蛋白原升高。当严重肝损伤或肝硬化及弥散性血管内凝血（DIC）时纤维蛋白原的含量下降。 D-二聚体 D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。 增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。 临床意义编辑测定纤溶系统主要因子，对于诊断与治疗纤溶系统疾病（如DIC，各种血栓）及与纤溶系统有关疾病（如肿瘤，妊娠综合症），以及溶栓治疗监测，有着重要的意义。 纤维蛋白降解产物D的水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。因此，纤维D-二聚体是深静脉血栓（DVT），肺栓塞（PE），弥漫性血管内凝血（DIC）的关键指标。 肝素和低分子肝素 肝素： 肝素的用法用量 1.（1）深部皮下注射：①一般用量：首次给药5000～10000U，以后每8小时注射8000～10000U或每12小时注射15000～20000U，每天总量约30000～40000U。也有如下用法：首次给药5000～10000U，以后每8～12小时注射。每天总量约12500～40000U。每天总量如控制在12500U，一般不需测APTT，量大时需用APTT监测。②预防高危患者血栓形成（多为防止腹部手术后的深部静脉血栓）：手术前2h先给药5000U，以后每隔8～12小时给药5000U，共7天。（2）静脉注射：每次给药5000～10000U，每4～6小时1次，或按体重每4小时给药100U/kg，用氯化钠注射剂稀释。（3）静脉滴注：每天给药20000～40000U，加入1 000ml氯化钠注射剂中持续滴注，但滴注前应先静脉注射5000U作为首次剂量。 2.儿童：（1）静脉注射：按体重首次给药50U/kg，以后每4小时给药50～100U。（2）静脉滴注：按体重首次给药50U/kg，以后每天按体表面积20000U/m2给药，加入氯化钠注射剂中缓慢滴注。 肝素是一种抗凝剂，是由二种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血作用。临床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、体外循环、血液透析等。随着药理学及临床医学的进展，肝素的应用不断扩大。 低分子肝素 用法用量1.治疗急性深部静脉血栓 每日一次用法：200IU/kg体重，皮下注射每日一次，每日总量不可超过18000IU。 每日二次用法：100IU/kg体重，皮下注射每日二次，该剂量适用于出血危险较高的患者。通常治疗下无需监测，但可进行功能性抗-Xa测定。皮下注射后3-4小时取血样，可测得最大血药浓度。推荐的血药浓度范围为0.5-1.0IU抗-Xa/ml。 治疗至少需要5天。 2.血液透析期间预防血凝块形成 血液透析不超过4小时：每次透析开始时，应从血管通道动脉端注入本品5000IU，透析中不再增加剂量或遵医嘱。 血液透析超过4小时，每个小时