吸入综合征.ppt

吸入综合征 主讲人： 概述一 定义 吸入综合征是指新生儿吸入胎粪、大量羊水、血液或吸入奶液等引起的呼吸系统的病理改变。 概述二 根据吸入发生的时间分为产前、产时和产后吸入。 临床上，产前和产时最为常见的吸入性肺炎为胎粪吸入综合征（MAS），较少见有血液的吸入，后者临床常不需要治疗。 大量羊水吸入可见于胎儿严重窒息，由于羊水内的脱落上皮细胞阻塞末端气道而引起呼吸困难一般只需支持疗法，临床预后相对良好。 胎粪吸入综合征（MAS） MAS是产前或产时发生的最常见的吸入性肺炎。 由于胎儿在宫内排出胎粪污染羊水，宫内或产时吸入被胎粪污染的羊水而出现新生儿呼吸困难。MAS多见于足月儿或过期产儿。 胎粪吸入综合征病因与发病机制（1） 胎粪的排出：胎粪的排出使胎粪污染羊水。 MASF发生率与胎龄明显的可能机制 神经系统成熟的胎儿，脐带的挤压可引起短暂的副交感刺激引起胎粪排出。 胎粪排出是胃肠道成熟一种自然现象。 MASF与宫内窘迫相关，但临床较多胎儿有MASF而并无宫内窘迫表现，可能机制是仅仅短暂宫内缺氧导致胎粪排出而尚未引起明显窒息（如脐血PH值降低等）。 MASF曾被作为胎儿窘迫的同义词，但其与Apgar评分、胎心异常、脐血PH等不十分相关。 一般认为羊水被黏稠胎粪污染与慢性宫内缺氧、胎儿酸中毒和不良预后相关：目前多数观点认为MASF伴胎心异常使胎儿窘迫和围产期出现并发症的标志。 通过观察羊水被胎粪污染的颜色可以推测宫内胎粪排出或窘迫发生的大致时间。黄色提示为较陈旧胎粪，而绿色常为新近排出的胎粪。 胎粪吸入综合征病因与发病机制（2） 胎粪的吸入：一般情况胎儿肺液的分泌量较大，使气道的液体自气道流出至羊膜腔。 如不存在明显的宫内窘迫，即使羊水被胎粪污染，正常的宫内呼吸活动不会导致胎粪的吸入；一旦有吸入，也大多位于上气道或主气道 明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫出现喘气时，可使胎粪吸入至远端气道。 临床有严重的羊水胎粪污染（如羊水Ⅲ度浑浊）、胎心过快、脐动脉PH值低等都提示有胎粪吸入的可能而需积极干预。 胎粪吸入综合征病因与发病机制（3） 胎粪吸入后的病理生理： 胎儿宫内囧迫/胎粪排出 胎儿喘息呼吸/生后呼吸 肺粪吸入 气道机械性阻塞 化学性炎症 继发性ps失活 气体滞留 肺泡萎缩 肺通气不均匀 肺内分流 气漏 低氧血症、酸中毒 PPHN MASF临床表现 MASF多见于过期产儿，患儿生后见指甲、皮肤、脐带严重黄染，出生初期常表现为低氧所致的神经系统抑制：早期呼吸系统表现常是肺液吸收延迟伴肺血管阻力增高而非胎粪吸入本身所致。呼吸困难可表现为发绀、呻吟、鼻翼煽动、三凹征和明显的气急呼吸浅快。 胸部体征有过度充气的表现，胸廓前后径增大如桶装胸；听诊可闻及啰音 上述症状和体征于生后12~24小时随胎粪进一步吸收入远端气道而更为明显。由于胎粪最终需通过吞噬细胞清除，患儿呼吸困难表现常持续至生后数天至数周。如果症状在24~48小时后即缓解，则常为胎儿肺液吸收延迟所致。 辅助检查 胸部X线片表现为肺斑片影伴肺气肿，由于过度充气而使横隔平坦；重症者可出现大片肺不张、继发性肺损伤或继发性PS缺乏所致的肺萎缩表现；可并发纵隔气肿、气胸等气漏。由于围产期的缺氧，心影可以增大。上述X线片表