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PDW 、sSema4D 及 GRACE 风险评分与 ACS 的相关性研究 中文摘要 MPV 、PDW 、sSema4D 与 ACS 严重程度及预后的临床 研究 中文摘要 血小板在急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome ，ACS ）过程中发挥着重要 作用。平均血小板体积（mean platelet volume ，MPV ）和血小板分布宽度（platelet distribution width，PDW ）能够反映血小板的活化程度，与血小板功能相关。血小板 上表达信号素 4D （Semaphorin 4D，Sema4D），通过调节血栓形成参与动脉粥样硬化 的进程。ACS 患者风险分层能够有效筛选出高危患者进行积极干预，GRACE 风险评 分系统已被证实能够很好地进行风险分层，优化患者治疗方案，使患者获益更大。 第一部分 血小板体积指标在急性心肌梗死严重程度及 预后评估中的作用研究 目的：研究急性心肌梗死患者血小板体积指标MPV 、PDW 的动态演变，以及它 们对急性心肌梗死风险评估的价值。 方法：回顾性分析了2012 年至 2014 年间我院收治的 312 例急性心梗患者，研究 患者入院第一天、第二天及第七天 MPV 、PDW 的动态演变过程，比较 MPV 、PDW 与 GRACE 预测风险的相关性。 结果：ST 段抬高型心肌梗死组发病年轻化，高血脂、吸烟者比例更高，住院期 间死亡风险更大。高PDW 组的患者发生充血性心力衰竭、心源性休克比例更高，Killip IV 级患者更多。PDW 与患者发生住院期间死亡、1 年内死亡及 1 年内死亡及再次发 生急性心肌梗死风险显著相关（ρs=0.69 ，P0.001 ；ρs=0.68 ，P0.001 ；ρs=0.70 ， P0.001 ）；MPV 与患者 1 年内死亡率显著相关（ρs=0.30，P=0.02 ）。 结论：PDW 与急性心肌梗死严重程度相关，能够预测住院期间死亡、1 年内死 亡及再梗风险，辅助风险分层，有助于高危患者的筛选，从而制定更合理的治疗方案、 选择更积极的干预措施，改善患者整体预后。 I 中文摘要 PDW 、sSema4D 及 GRACE 风险评分与 ACS 的相关性研究 第二部分 sSema4D 与急性冠脉综合征临床特征相关性研究 目的：测定ACS 患者血清中 sSema4D 的表达来探讨 sSema4D 与 ACS 的关系， 以及sSema4D 与 PDW 、MPV 的相关性。 方法：用 ELISA 的方法测定70 例 ST 段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）、20 例非 ST 段抬高型心梗（Non ST-elevation myocardial infarction， NSTEMI ）、10 例不稳定心绞痛（unstable angina ，UA ）患者血清sSema4D 的表达， 分析比较 ACS 组间、STEMI 术前与术后 sSema4D 表达的差异，进一步探索 sSema4D 与 MPV 、PDW 的相关性。 结果：sSema4D 在男性患者中的表达显著高于女性患者（P=0.017 ）。在 ACS 中 sSema4D 的表达显著高于对照组（P=0.021 ）；NSTEMI 和 STEMI 患者 sSema4D 的表 达显著高于对照组（P0.001 vs P=0.0 15）；在UA 组中 sSema4D 的表达与对照组间无 明显统计学差异。STEMI 组急诊 PCI 术后第一天较发病时 sSema4D 水平发生了显著 下降。sSema4D 在 STEMI 患者中的表达与 PDW 显著相关（ρs=0.557，P0.001 ），与 MPV 中度相关（ρs =0.324，P=0.002 ），与血小板计数无显著相关性（ρs =-0.165 ， P