浅析乙肝疫苗接种.pptVIP

乙肝疫苗接种 中国的乙肝流行病概况 我国是乙肝高流行区 乙肝是我国一个严重的公共卫生问题 约有1.2亿人长期携带乙肝病毒 乙肝感染率为57.6％，乙肝病毒携带者为9.8％ 有73％慢性肝病患者、78％肝硬化患者及71％肝癌患者与HBV阳性有关 我国每年有28万人死于HBV感染引起的疾病，占全世界的1/3 WHO建议高危人群接种乙肝疫苗 WHO推荐接种疫苗的高危人群包括： 婴幼儿 有职业危险的人群 血透患者 使用某些血制品的患者如凝血功能异常的患者 与携带者有家庭内接触或性接触者 乙肝高发区人群 ……. 乙肝的防治策略 乙肝至今没有根治的办法 接种乙肝疫苗是预防乙肝的最有效的方法 乙肝疫苗的免疫原性的评估 抗乙肝表面抗原抗体（抗HBs）血清转换：血清转换或血清阳转是指抗HBs从低于检测水平上升至检测水平以上；血清保护是指以放射免疫法测定； 抗体几何均数滴度（ＧＭＴ） 血清中抗HBs抗体的浓度超过10mIU/ml，达到这一抗体浓度，可保护机体免于临床型感染。 乙肝疫苗免疫应答的类型 高应答：抗HBs从达到100mIU/ml 低应答：抗HBs 10～99mIU/ML 无应答：抗HBs10mIU/ml 影响免疫应答的因素 年龄是最大的影响因素：在年龄40岁的成人中获得的保护率为84％，60岁以上者中则获得的抗体保护率仅为75％； 其他影响免疫原性及抗体滴度的因素 吸烟 肥胖（体重指数） 性别（男性） 造成免疫低下的基础疾病 影响人群对乙肝疫苗免疫应答的因素 研究目的：评价接种不同剂量乙肝疫苗的疗效和影响抗-HBs产生的因素 入选人群：595例医疗工作者 研究设计： 评价指标：接种3剂后的6个月内的血清学检查 接种不同剂量乙肝疫苗对免疫应答的影响 接种高剂量乙肝疫苗更易产生免疫应答 研究结论： 影响对乙肝疫苗免疫应答的因素包括：年龄、吸烟、体重指数等 接种高剂量乙肝疫苗能提高该类人群的免疫应答水平 特殊人群接种乙肝疫苗的要求 由于免疫系统受损，一些人群易感染HBV和／或转为携带者，如： 长期受血者 血液透析者 HIV阳性者 器官移植及癌症等使用免疫抑制剂患者 合并慢性肝病的患者 这部分特殊人群对接种的应答率低于免疫正常者。 长期受血者感染乙肝的途径 目前通过对志愿献血员进行筛查，并在生产血制品时应用病毒灭活程序后，因输血或血制品而感染乙肝者已较罕见 由于无症状感染者的暂时病毒血症或抗原水平太低以至于未能被发现，或由于现有的纯化手段尚不足以清除血浆中的所有病原体。 因此，仍会导致受血者感染乙肝 乙肝疫苗在血友病患者中的应用 研究目的：评价重组酵母乙肝疫苗在血友病患者中的疗效 入选患者：41例血友病患者 研究设计： 所有患者接种20μg重组酵母乙肝疫苗3剂（0、1、6月） 评价指标：每剂接种后的血清转换、GMT 乙肝疫苗在血友病患者中的应用 高剂量乙肝疫苗可有效保护血友病患者 研究结论： 血友病患者接种高剂量（20μg）重组酵母乙肝疫苗，可产生有效保护 血友病患者接种重组酵母乙肝疫苗后的血清阳转的患者比例、抗-Hbs滴度与血源性乙肝疫苗相当 乙肝疫苗在地中海贫血患者中的应用 研究目的：评价重组酵母乙肝疫苗在地中海贫血患者患者中的疗效 入选患者：41例依靠输血治疗的地中海贫血患者＋2例球形红细胞增多症患者 研究设计： 所有患者接种20μg酵母重组乙肝疫苗3剂（0、1、2月或0、1、6月） 评价指标：每剂接种后1个月的血清转换、抗-HBs滴度 乙肝疫苗在地中海贫血患者中的应用 研究结果：接种3剂后血清转换达86％，平均抗-HBs滴度为1800IU/L 地中海患者接种高剂量乙肝疫苗可产生有效保护 研究结论： 地中海患者接种高剂量（20μg）重组酵母乙肝疫苗，可产生有效保护 地中海患者接种重组酵母乙肝疫苗后的血清阳转的患者比例、抗-Hbs滴度至少与血源性乙肝疫苗相似 血透患者乙肝感染概况 在中国，血透患者的乙肝感染率高达30％－90％ 血透患者感染乙肝的渠道多 长期血管通路增加暴露时间 血透患者共用的血透机及相关设备未进行消毒 已经感染乙肝的医护人员 受污染的医用器械及辅助用品（如纱布等） 血透患者按常规接种，保护率低下 血透患者的免疫能力低下，按常规程序接种疫苗后, 仅50％- 60％的患者产生保护性抗体 比较透析患者接种不同剂量和次数的乙肝疫苗 研究目的：比较不同接种程序对透析患者的影响及长期疗效 入选患者：48例透析患者 研究设计： 评价指标：每剂接种后1个月和2年后的血清转换 比较血透患者接种不同剂量和次数的乙肝疫苗 高剂量疫苗，效果更好，保护时间更长 接种4剂获得的保护优于3剂 推荐血透患者接种加倍剂量乙肝疫苗（40 μg） 研究结论： 透析患者接种40 μg乙肝疫苗，可产生有效保护