《皮肤病的组织病理诊断》医科文学.pdfVIP

皮肤组织病理学的基本原则 学习任何一 门学科 ，都有一些应该共 同遵循 的原则 ，这在学习皮肤组织病理学时亦无例 外 。这些基本原则是在学习任何一个皮肤病变时均应恪守的。熟悉 了这些原则 ，将大大有助 于我们更好地学习并掌握皮肤组织病理学 。 首先 ，也是最重要 的，在扫视下 （物镜 倍 ， 目镜 倍 ）对病变结构型式的分 析是达到正确组织学诊断 的有效途径 。皮肤病 的活检标本 ，大多是 以 的环钻取 的。 倍 的放大倍数 ，在显微镜 的视野 下可 以清 楚地看到整个病理切 片 的全貌 ，即便是 以 手术刀切除的标本 ，也较易看到切片的全貌 。对一张切片全貌 的观察 ，整体 的了解是作 出正 确诊断的前提 。我们如何来辨认某人呢 ？是靠扫视 ，靠粗粗一看 ，去辨认他 （或她 ）的基本 特征 。如果眼睛仅仅集注于小块皮肤 ，那是不能将他 （或她 ）与别人 区分开 的。在显微镜下 如何正确 的诊断呢 ？首先应该对切片的全貌有一个整体 了解 ，这就要靠扫视 ，所谓 的 “居高 临下 ，一 目了然 ”。扫视下判断是炎症还是肿瘤 ，若是炎症 ，则是属于哪个结构型式 。若是 肿瘤 ，是 良性还是恶性 ？是来源外胚叶还是 中胚叶？这些在第 章还将详述 。有 的初学者忽 略了切片的整体观 ，切片放在显微镜下就匆匆用高倍镜观察 ，他 （她 ）们将注意力集 中于个 别细胞 的辨认 ， “只见树木 ，不见森林”，结果呢，事倍功半，花去了许多时间，看了无数视 野 ，往往还得不到要领 ，作不出诊断。 其实 ，如 同我们临床上看皮肤病 患者 ，只要充分将病变部位暴露 ，展现在您面前 ，靠您 的肉眼观察 ，是不难作 出诊断的。组织病理学的观察也是靠您 的肉眼 ，不 同的是临床上观察 的是整个人体 的皮肤 ，而显微镜下看 的则是一小块病变组织 的切片 ，只要将病变部位充分展 现在您 的视野下 ，靠着一双经过训练 的眼睛 ，也是不难作 出诊断的。诊断一种疾病 ，我们既 根据扫视下对结构型式 的分析 ，也根据高倍镜下对细胞学特 点的观察 。但我们强调扫视 ，依 靠扫视来辨认病变 的结构型式 ，而不过分强调细胞学的特点 ，这是结构型式分析诊断方法 的 主要特点，也是达到正确诊断的捷径及可靠方法 。 第二 ，对每一个疾病应有可靠 、可重复 的诊断标准 ，这样诊断才具有恒定性及准确性 。 我们不能凭 “感觉 ”作诊断 ，因为那是十分危 险的 。当我们作 出诊断时 ，均应列 出诊 断依 据 。如何制定诊断标准 呢 ？靠反复而审慎 的临床与病理联系 ，并对病人 的随访 。诊断标准并 不是一成不变 的，随着对事物认识 的深入 ，科学的进步 ，诊断标准需要不断充实或修订 ，但 必须得到公认 。 第三 ，疾病是一个过程 。对每一个疾病来说 ，都经历着一个过程 ，大致可分为早期 、充 分发展期和晚期 ，或急性期 、亚急性期和慢性期 。有些疾病如急性荨麻疹 ，病程是短暂 的， 有些疾病如红斑狼疮 、硬皮病则病程是漫长 的。不论病程长短 ，我们均应熟悉疾病各阶段组 织学改变 的特 点，以达到正确 的诊断 。任何一个疾病都有基本 的组织病理学改变 。除了在初 始阶段如炎性红斑充血及终末阶段如炎症后色素沉着外 ，这些基本改变是贯彻疾病始终 的。 如湿疹 ，组织病理 的基本改变是浅层血管周 围炎 ，表皮棘细胞 间海绵水肿 。在疾病发展 的不 同阶段 ，可 以出现其它许多表现 ，如急性期 的真皮浅层血管扩张 、充血 ，真皮乳头水肿 ，表 皮 内水疱 ；慢性期 的表皮棘层增厚 ，角化不全 ，真皮浅层血管壁增厚 ，乳头胶原粗厚 ，红染 等 ，但作为湿疹 的基本改变 即真皮浅层血管周 围炎及表皮海绵水肿则始终是存在 的。当我们 在显微镜 下检查一张切片时 ，看 到 的只是疾病进展过程或消退过程 中某一 瞬 间的组织学改 变 。对初学者或皮肤组织病理医生 ，如果只熟悉组织病理学教科书 中的图片 ，那显然是不够 的。虽然它代表 了病变 的典型改变 ，但也只反映了在病变充分发展阶段 中某一瞬间的图像 。 我们应该把活体组织标本 中所看到疾病不 同阶段 的图像拼接起来 ，在 自己脑海 中构成疾病全 过程动的图像 ，这样才能对一个疾病有更好 的了解 ，诊断更正确 。 第 四，临床与病理 的结合 。一个好 的皮肤病理医生应该熟悉皮肤病 的临床特点 。当通过 显微镜