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牙弓大小及正畸关系 牙弓的大小和形状和正畸的关系 -------------------------------------------------------------------------------- 2004-5-19 牙弓的大小和形状不仅和正畸的诊断、制定治疗计划密切相关，还影响间隙的获得、牙列的美观和稳定性。它和牙齿的移动有关，将决定是否需要拔牙或采取其他措施。 　　1907年，E H Angle提出，每个人在正畸治疗辅助下都有正常生长和发育的潜力。他说，“要建立口部和面部的良好协调关系必须保持全副牙齿，每个牙齿要有正常的形态且放置在正常牙合的位置上”。 　　但是，1925年，Lundstrom强调要重视牙槽基骨对咬合的决定作用。“正畸实验显示，当牙槽基骨的发育和牙齿位置不协调时矫治获得的咬合关系不稳定。” 　　1955年，Hawley提出一种预测牙弓的几何方法，理想的牙弓有个等边三角形，该三角形的底边由双侧髁突构成，三角形的边长就是双侧髁突之间的宽度。下颌前牙处于一段圆弧上，其半径决定于下颌切牙和尖牙的牙冠宽度之和，前磨牙和磨牙的排列朝向圆心。很多学者试图用各种不同的曲线数学模型来反映牙弓形态，但是迄今为止这些牙弓形态的预测方法还不稳定。 　　弓丝变化的不稳定性会导致牙周破坏、颊侧牙列拥挤复发、或导致舌侧拥挤加剧，这种现象在下颌尖牙扩弓者尤其明显。Bishara等检查了30例的拔除了第一双尖牙的病例，发现去除保持器平均1.2年后，71.4%的下颌尖牙区扩弓的病例出现复发，且复发率下颌高于上颌。 　　随后，Little等报道了对65例拔除第一双尖牙的病例的长期追踪调查结果。治疗中60%的病例下颌尖牙间宽度扩大超过1mm，但是治疗结束后，65例中有60例出现尖牙间宽度减小，且一般超过2mm。 　　因此，在制定治疗计划时应考虑牙弓形态大小的改变。 　　正常生长和发育 　　牙弓维度会随着生长而改变，因此要分清自发生长和矫治器作用引起的生长。 　　Moorrees指出，牙弓的正常生长个体变异很大，但在乳牙列更换成恒牙列时磨牙间宽度有增加的总体趋势。 　　因此很难预测个体的生长潜力，Moyer 等报道未治疗病例的牙弓维度的平均变化的资料，结果显示：牙弓宽度的变化男性和女性明显不同。牙弓宽度的生长量上颌大于下颌，这种生长主要出现在12岁到17岁之间，下颌生长约2mm，上颌生长约3mm。12岁以后，牙弓宽度的生长只见于男性。 　　Sillman追踪观察了65例白种小孩，追踪从他们出生开始一直到25岁，其中包括错合(牙合)病例，结果发现男性牙弓宽度有显著性生长。Sinclair等证实12岁以后，除了牙弓长度和周长有增加，磨牙间牙弓宽度的生长男性和女性有显著性差异。在三四十年里，牙弓宽度持续生长但生长量很小，这和牙弓长度的缩短有关。 由此看来： 　　牙弓宽度男性大于女性。 　　替牙期尖牙间牙弓宽度明显增加，但12岁以后恒牙列期尖牙间牙弓宽度改变不明显。 　　7岁到18岁之间，男性上下颌磨牙间牙弓宽度自发性生长明显。12岁以后，前磨牙间牙弓宽度改变很小。牙弓宽度的改变可能不伴随牙弓长度的改变，但在三四十年里牙弓宽度持续生长的同时牙弓深度有减小的趋势。 矫治器作用引起的生长 　　一些临床医生喜欢在乳牙列期或恒牙列早期就开始矫正，引导生长。由于每个个体都有自发的生长变化，所以很难确定矫治器有多大作用。McNamara和Brudon认为，“早期治疗增加牙弓的大小使其骨骼、牙槽骨和肌肉在恒牙列萌出前发生适应性改建是合理的。”假如将矫治器介入一个生长活跃的患者，可以期望得到可喜的反应。但是，不治疗这种反应也可能出现，因此矫治器的作用很难确定。 　　Spillane和McNamara早期发表的一篇文章指出，他们将未治疗的7～15岁的74例患者中牙弓正常的患者和牙弓狭窄患者进行对比，结果发现牙弓宽度正常组上颌第一恒磨牙间牙弓宽度平均增加2.6mm，而牙弓狭窄组牙弓宽度平均增加3.3mm。这意味着狭窄的牙弓有向正常接近的趋势,并且其扩弓效果更稳定。 个别临床病例牙弓宽度改变显著大于正常牙弓的生长量，这可能有其他因素的作用。当上下颌恒牙列扩弓量显著大于正常生长量时，扩弓效果会不稳定。 反合(牙合)的改正 　　很早以前Angel等就意识到牙齿颊舌侧的肌肉力量和软组织平衡是相关的。 　　但是，在一些病例中当牙齿明显移动时牙齿颊舌侧的力量并不相等，这时软组织平衡仍然可以维持。Selwyn-Barnett假设Ⅱ类2分类病人通过矫正可以使下牙列占据以前被上颌切牙占据的间隙，其唇侧软组织不改变。同样在通过扩宽一个牙弓压缩另一个牙弓改正反合(牙合)时，这个假设也成立，唇颊侧软组织也没有变化。 　　锁合(牙合)比正常合(牙合)占据更宽