吉林残疾人康复体育进家庭项目实施方案-吉林残疾人联合会.DOC

附件1 2016年吉林省残疾人康复体育进家庭项目任务分配表 序号 各地区市 康复体育进家庭项目数 （名） 1 长春 480 2 吉林 770 3 四平 240 4 辽源 180 5 通化 170 6 白山 160 7 松原 400 8 白城 270 9 延边 600 10 长白山 20 11 公主岭 50 12 梅河口 60 合计 3400 备注 任务分配数其中运动功能需求比例占80%，健身指导员比例占20%，取整后所得任务数。 附件2.1 吉林省残疾人康复体育进家庭入户调查表 区 县 名 称 填表人姓名 入户时间 参加康复体育残疾人信息 残疾人姓名 出生时间 性 别 残疾类别 残疾等级 □ 一级 二级 (三、四级不得填报) 残疾部位(简述) 联系电话 现居住详细地址 邮 编 康复体育指导员信息 指导员姓名 出生时间 性 别 类 别 □残疾人社区康复协调员 □残疾人体育健身指导员 □残疾人专职委员 □残疾人亲属 现居住详细地址 联系电话 器材需求(每人选2-3件) □1、可调节康复握力器 □2、电子卡路里康复握力器 □3、上下肢康复力量训练器 □4、三轮健腹器 □5、电镀/喷漆哑铃 □6、电镀/喷漆哑铃杠铃组合 □7、 门上训练器 组合健身器 □8、贝壳健身康复器 □9、多功能仰卧起坐器 □10、可调节家用腰腹训练器 □11、多功能脚蹬拉力训练器 □12、 多功能加厚仰卧板 备注 附件2.2 吉林省残疾人康复体育进家庭入户调查汇总表 市（州）残疾人联合会（盖章处） 序号 姓名 残疾证号 性别 民族 出生年月 残疾类别 残疾程度（一级或二级） 联系电话 入户调查 人员姓名 需求配发的康复运动器材 1 　 　 　 　 　 　 　 　 　 2 　 　 　 　 　 　 　 　 　 3 　 　 　 　 　 　 　 　 　 4 　 　 　 　 　 　 　 　 　 5 　 　 　 　 　 　 　 　 　 6 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 7 填表日期： 年 月 日 填表人：附件3 吉林省残疾人康复体育关爱家庭服务汇总表 序号 姓 名 家庭住址 指导方法 配用器材需求 登记日期 联系电话 第一次 第二次 第三次 第四次 附件4 吉林省残疾人康复体育关爱家庭服务回访登记表 序号 姓名 家庭住址 康复运动效果 对体育健身指导员评价 回访日期