带状疱疹并真性肠梗阻一例报告-遵义医学院学报.PDF

第３５卷　第５期 遵 义 医 学 院 学 报 Ｖｏｌ．３５　Ｎｏ．５ ２０１２年１０月 　　　　　 　　　　　 ＡＣＴＡＡＣＡＤＥＭＩＡＥＭＥＤＩＣＩＮＡＥＺＵＮＹＩ Ｏｃｔ．２０１２  带状疱疹并真性肠梗阻一例报告 １ １ ２ 田　飞 ，兑丹华 ，耿玉兰 （１．遵义医学院附属医院肝胆外科，贵州 遵义　５６３０９９；２．遵义医学院附属医院 医务处，贵州 遵义　５６３０９９） ［关键词］带状疱疹；肠梗阻；肠穿孔 ［中图法分类号］Ｒ６５６．９　　［文献标识码］Ｂ　　［文章编号］１０００２７１５（２０１２）０５０４４１０２ 　　带状疱疹并发麻痹性肠梗阻，又称 Ｏｇｉｌｖｉｅ综 可能与神经节段损害早期对疼痛定位不确定有 合征，属于急性假性肠梗阻，临床报道多见于老年 ［１］ 关 。一般情况下，神经痛与腹痛同时或者相继出 人，表现为低位小肠梗阻的症状和体征，但无肠道 现，常伴一些如恶心、呃逆、腹泻、肠鸣、尿频、尿痛等 器质性病变。其病症与机械性肠梗阻重叠不容易 肠激惹性症状。有的患者起病急，内脏症状较为突 区别，易漏诊。我院诊治１例老年带状疱疹并真性 出，表现为发作性腹痛腹胀，临床表现类似于急腹 肠梗阻患者，结合相关文献分析如下。 症。 腹腔疾病引起的腹痛，同样具有定位不准确的 １　病例介绍 特点，往往还伴有牵扯痛，两者临床上不容易区别。 患者，女，６２岁，因“右侧胸部红斑、群集性水 本例患者带状疱疹发病４日入院，同时有上腹痛伴 泡伴疼痛４ｄ”入院，既往 １５年前曾在当地医院行 腹胀，但腹部无压痛，肠鸣音无亢进，故临床医师分 “阑尾切除术”，有“慢性胃炎”病史。入院诊断为 析为带状疱疹引起的腹痛，结合既往有慢性胃炎病 “带状疱疹”，予抗病毒、野木瓜止痛、营养神经、调 史，给予对症、抑酸等处理，但腹痛无缓解，并且伴 节免疫等对症治疗。入院第一日患者感全腹痛伴 有排气排便停止，继而出现腹部压痛反跳痛、肠鸣 腹胀、排气排便停止。追问病史，患者入院前曾在 音弱，手术证实为粘连性肠梗阻。分析漏诊原因： 院外使用强的镇痛剂。查腹部膨隆，全腹轻压痛， 带状疱疹往往有痛、疱的特点，该患者右侧胸部带 无明显反跳痛及肌紧张，肠鸣音较弱。腹部 Ｘ线 状疱疹出现同时又有腹痛，并且早期腹部无明显阳 片结果：全肠管积气扩张，有少量气液平面。予禁 性体征，加之老年人机体反应迟钝，入院前又曾使 食、胃肠减压、低压灌注、补液等保守治疗。入院第 用强的镇痛剂，在并有真性肠梗阻后腹部体征亦不 二日，患者症状仍无明显好转。查体：腹部膨隆，全 明显，使得诊断更加困难。因此，对于伴有腹痛的 腹压痛伴反跳痛，无肌紧张，腹部叩诊呈鼓音，移动 带状疱疹病人，特别注意腹痛的性质，以及腹部体 性浊音阴性，肠鸣音弱。再次急查腹部Ｘ片回示： 征变化：带状疱疹引起腹痛，常表现为一侧针扎样 液气腹征象。考虑： 急性弥漫性腹膜炎； 消化 ① ② 或触电样痛，尽管腹痛症状较重，但腹部体征