尿液隐血4种分析方法及比较.docVIP

尿液隐血4种分析方法的比较 永德县人民医院检验科 李永斌 摘要：尿液隐血检测有很多检测方法，现比较4种检测方法，综合分析其灵敏度、特异性等因素。在实际临床工作应灵活应用两种和（或）两种以上检测方法以提高尿液隐血检测的准确性。 关键词：隐血 单克隆抗体法 加热煮沸法 尿液 随着医学检验的不断发展，至今尿液隐血检测已成为肾病诊疗的常规手段。至今尿液分析仪的应用大大地提高了尿液隐血检测的准确性。但在实际检验工作中我们有时可遇到“假阴性”和“假阳性”。为尽量避免上述情况的发生，本文联合应用免疫法、干化学分析仪法、加热煮沸法和显微镜镜检法分析尿液标本隐血，比较4种方法的优缺点，结果如下： 1 材料与方法 1.1 标本来源 2010年2月至9月住院的肾病患者新鲜中段晨尿62例 1.2 仪器与试剂 尿化学检测仪为桂林市医疗电子仪器厂生产的Uritest-200A尿液检测仪，干化学试剂为优利特A系列尿试纸条使用尿液干化学分析试纸条；隐血胶体金检测试纸条；显微镜为日本欧林巴斯 型显微镜。 1.3 尿液标本的收集 用一次性塑料杯随机收集上述人员新鲜尿液充分混匀后用洁净试管取尿液10 ml。每份标本充分混匀后分成3管：第一管用尿十项检测分析仪分析，第二管煮沸尿液后进行检测，第三管用于显微镜尿沉渣检查。取一份新鲜全血，用正常尿液稀释成不同浓度的红细胞混悬液同上操作。 1.4 方法 （1）尿液干化学分析仪测定法，仪器操作严格按使用说明书进行，每天开机时均用校正带及纯水对仪器进行校正，用室内质量控制物随尿标本同时测定进行监控。标本收集后2 h内完成检测。尿液标本、试带在检测前恢复到室温（25 ℃）。将试带浸入尿液中2 s后取出，在滤纸上吸去多余的尿液，置于Uritest-200A自动尿十项分析仪分析。（2）免疫法，严格按照胶体金检测试条说明书操作。（3）加热煮沸法，将尿液煮沸2min,再用试带进行检测[1]。（4）显微镜尿沉渣检测，标本以相对离心力400 g(回转半径15 cm的水平离心机1 500 rpm)离心5 min，离心后手持离心管以45°～90°倾去上清液，离心管口用滤纸拭干,留取0.2 ml尿沉渣标本，使之浓缩50倍，充分摇匀后放入尿沉渣仪的检测平台镜检，在高倍镜（10×40）观察10个视野，记录结果［2］。 1.5数据处理 Uritest-200A尿液分析仪分析结果以RBC≥ 15/ul为out off值，尿沉渣镜检RBC≥12/μl为阳性。方法间比较用X2检验。 2 结果 2.1 4种方法检测尿液隐血灵敏度分析 结果见表1。结果显示，免疫法灵敏度最高，加热煮沸后干化学隐血阳性程度降低。对62例尿液标本隐血结果分析，各检测方法余显微镜检法经配对X2检验，结果见表2。免疫法、加热煮沸法与显微镜检法间差异无显著性（P0.05）；干化学法、尿十项分析仪检测法、加热煮沸后干化学法、干化学法检测尿液隐血阴性预测值分别为99.4%、98.7%、97.8%、98.1%；阳性预测值分别为94.0%、68.8%、90.3%、71.0%。 表1 3种方法检测不同RBC浓度的尿液隐血结果 管号 RBC含量 （个/ul） Uritest-200A 干化学法 煮沸后 干化学法 免疫法 1 1050 4+ 4+ + 2 550 4+ 4+ + 3 260 4+ 4+ + 4 135 4+ 3+ + 5 86 3+ 2+ + 6 55 2+ + + 7 18 + + + 8 8 + + + 9 4 + - + 10 2 - - ± 3 讨论 干化学试纸法自动尿液分析仪是根据红细胞血红蛋白接触活性法原理，通过血红蛋白的类过氧化物酶样作用催化分解过氧化物，使邻联甲苯胺氧化呈色的原理检测隐血。由于尿液成分复杂，常存在有类似过氧化物酶活性的物质，如热不稳定过氧化物酶（易热酶）、肌红蛋白、某些细菌代谢产物等造成隐血结果假阳性，其中影响最多的是易热酶的存在[3]。由于易热酶不耐热，加热煮沸即可排除。62例尿液标本忠干化学试纸法阳性而显微镜检法阴性的 例尿液标本经加热煮沸后验证有 为阴性，经免疫法验证有 阴性。加热使蛋白质变性，但应注意不能长时间煮沸，否则将使尿液PH及其他成分发生变化，亚铁血红素（铁离子）的过氧化物酶样活性下降而降低隐血阳性程度[4]。 表2 62例尿液3种方法与显微镜法检测隐血结果 显微镜检法 免疫法﹡ Uritest-200A﹡﹡ 干化学法 加热煮沸法﹡ 合计 阳性 阴性 阳性 阴性 阳性 阴性 阳性 19 0 18 1 18 1 19 阴性 2 41 8 35 2 41 43 合计 21 41 26 36 20 42 62 注：与显微镜检法比较，﹡P＞0.