布病的骨关节改变.ppt

病例分析 病例1，男，49岁，家中养羊数年，近期腰痛、乏力，间歇性高热，来我院就诊，MR图像如下。 椎体见片状T2WI低信号，椎间隙变窄，硬膜囊受压 椎体见片状T1WI低信号影 椎体T2压脂像呈不均匀高信号，椎体边缘 不规则虫蚀样骨破坏，相应硬膜囊受压。 椎旁见软组织增厚影。 布氏杆菌病 布氏杆菌病简称布病，也称波状热，是布氏杆菌引起的急性或慢性传染病。 病理表现：大量布氏杆菌经消化道、呼吸粘膜及皮肤侵人人体，首先到达附近淋巴结，突破淋巴防卫功能后进入血液循环，并不断释放内毒素，随之侵犯肝脾、骨髓及关节。此病变主要变化为渗出、增生和肉芽肿形成，3种病理改变可交替发生。 临床症状有不同程度间断发热、乏力、腰疼、多汗，少数下肢麻木、疼痛，早期主要表现为多发性、游走性大关节炎，以后脊柱受累。 实验室检查布氏杆菌血清凝聚实验均阳性，滴度大于1:100，少数可有白细胞减少，淋巴细胞增多，血沉增快。 X线表现 椎体边缘不规则虫蚀样骨质破坏，周边可有增生硬化带，椎体楔形变，椎间隙变窄，密度增高。或后纵韧带骨化，呈条状高密度影。 MR表现 椎体改变：楔形变、椎体边缘不规则虫蚀样骨破坏。T1WI低信号，T2压脂混杂高信号，骨质破坏周围见条片状低信号，增强扫描不均匀强化。 椎间盘改变：椎间隙变窄，T1WI低信号，T2压脂混杂高信号，增强不均匀强化。 椎旁软组织：椎前、两侧或后方见条状或梭形T1WI低或中等信号，T2压脂高低混杂信号，增强不均匀强化。 布氏杆菌感染引起脊柱炎，病灶多分布在腰椎，以L4椎体发病率最高，受累椎体多伴有明显骨质增生，类似脊柱结核。 羊是主要传染源。 病例2，女，77，一年前与亲戚家羊有接触史，最近高热、腰痛。 L3、L4、L5椎体、椎弓及椎小关节T2WI呈低信号，L3-4、L4-5椎间隙见条形T2WI呈高信号。 L3、L4、L5椎体、椎弓及椎小关节T1WI呈低信号，L3-4、L4-5椎间隙T1WI低信号， L3、L4、L5椎体T2压脂像呈略高信号，L3-4、L4-5椎间隙见条形高信号，硬膜囊受压及马尾神经受压，骨质边缘成虫蚀样破坏，椎体骨质边缘增生。 邻近椎旁见软组织增厚影，L5椎体后方右侧囊性变，神经根水肿或包裹性积液。 病例3 孙忠义，男28，家中养羊多年，一年前有外伤史，间断性发热，打过激素类药物。 右侧髋关节内见片状PDWI压脂像高信号，髋关节腔内积液。 T1WI见条形或条片状低信号影