微栓子课题 结题报告.pptVIP

脑卒中患者颅内微栓子 发生率及相关因素的临床研究 汇报内容 一、背景 二、立项依据 三、研究方法 四、关键技术研究特点及创新之处 五、结果 六、讨论 七、推广应用及社会经济效益情况 八、成果简要说明 一、研究背景 1990年，Spencer 等首次提出微栓子信号的概念； 1995年，Stroke杂志刊出了微栓子信号诊断标准的专家共识。 自此，TCD 微栓子的检测经常用来观察颈动脉狭窄、房颤、人工瓣膜病、颈动脉血管内手术和介入治疗等患者。 一、研究背景 缺血性脑卒中患者颅内微栓子发生率的文献报道相差太大，从9.8％到51％ 影响颅内微栓子发生的相关因素研究缺乏系统性。 国内脑梗死急性期的微栓子监测，多为单因素的相关分析比较。 一、研究背景 目前的文献提示微栓子信号可以用来 协助判断缺血性卒中的发病机制 可预测缺血性卒中再发的风险 协助用于评价抗栓或抗凝治疗的效果 协助判断微栓子的来源 然而缺乏肯定性结论，仍需要进行科学的深入研究。 一、研究背景 新型经颅多谱勒彩色超声的不断开发和微栓子监测软件的发展，为临床上深入评价脑卒中微栓子深入研究提供了可能。 微栓子研究的趋势从短时间、小样本的急性期的观察，扩展到较长时间、大样本、不同阶段的临床观察。 一、研究背景 脑卒中是严重危害人类健康的主要疾病之一，已经成为世界范围内严重的公共卫生问题。 缺血性脑卒中发病机理复杂，在发病之前作出临床预测相当困难。 对脑卒中的深入研究，意义重大。 二、立项依据 经颅多谱勒微栓子监测是目前唯一能在人体发现颅内微栓子的方法。 初步表明微栓子监测对于指导缺血性脑卒中的病因诊断、抗栓与抗凝治疗效果的判断、脑血管病介入治疗中的并发症监测、脑卒中预后的判断等方面均有一定的临床价值。 二、立项依据 在脑卒中的临床诊治过程中，迫切需要明确缺血性脑卒中的发病机制是血栓形成还是栓塞，或是其他原因; 卒中早期根据微栓子监测的结果，协助判断脑卒中预后。 三、研究方法 研究对象为自2008年1月至2011年12月间，连续入组市二院神经内科住院的缺血性脑卒中急性期患者。 三、研究方法 纳入标准： 1）缺血性脑卒中的急性脑梗死患者； 2）年龄18-80岁； 3）急性脑梗死，发病48小时内； 4）患者或家属合作，签署知情同意书； 5）患者头颅颞部超声窗没有关闭，能够配合开展TCD微栓子检测。 三、研究方法 排除标准： 1）头颅颞部超声窗关闭的； 2）患者病情严重，不能耐受30分钟微栓子监测的； 3）拒绝合作的，或拒绝签署知情同意书的。 三、研究方法 按照TOAST分型，将患者分别纳入 脑栓塞组（明确有心源性基础疾病和心源性栓子来源的患者） 大动脉组（即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死患者组） 小动脉组（即腔隙性脑梗死患者组） 其他组（包括卵圆孔未闭、Moyamoya病、颈动脉夹层等明确的其他病因患者和病因不明的患者） 三、研究方法 资料收集　 TCD的微栓子信号监测 由同一经过系统培训的专业人员操作，并经过1名神经内科高年资医师鉴别确认。 患者在入院后距发病48小时内行TCD地微栓子检测。微栓子检测阳性患者则在TCD检查1周后进行第二次检测，仍然阳性的患者则在3个月后行第三次检测。 三、研究方法 颈动脉超声的检测 超声斑块分为三种：1）无斑块；2）稳定斑块，包快纤维斑块及钙化型硬斑块；3）不稳定斑块，包括软斑块、溃疡型及混合型斑块。 头颅MRI DWI检查 头颅影像学的结果判读分别有放射科副主任医师和神经科副主任医师以上人员确认。 三、研究方法 所有患者头颈部大动脉检查结果中， TCD、颈动脉超声和头颈部MRA任一项检查结果，按照该项检查的判别标准符合血管狭窄的诊断，则定义为该支血管狭窄。 三、研究方法 神经功能缺损评价 于入院后即刻和入院一周后行NIHSS评分，于出院前和发病三个月后门诊随访行mRS评分，不能至门诊就诊患者采用电话随访评价mRS，并登记脑卒中复发和死亡情况。神经功能缺损的评价采用盲法，即操作者对患者微栓子检测结果不了解。 三、研究方法 卒中危险因素和一般观察指标登记　 记录患者的年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史、卒中史、冠心病史、房颤史，以及血糖、血脂、血同型半胱氨酸、C反应蛋白、纤维蛋白原、谷氨酰转肽酶等脑血管病的常见危险因素和一般资料。 三、研究方法 统计学方法 采用SPSS11.5软件包进行数据统计分析。对高血压病史、糖尿病史等计数资料采用卡方检验，对年龄、低密度脂蛋白等计量资料两组间采用t检验，多组间采用单因素的方差分析。微栓子的相关因素分析采用Logistic逐步回归，脑血管病危险因素为自变量，微栓子为应变量。本研究双侧检