后路短节段及长节段椎弓根钉内固定治疗胸椎爆裂骨折的临床比较.pdfVIP

中文摘要 后路短节段与长节段椎弓根钉内固定治疗 胸腰椎爆裂骨折的临床比较 摘 要 目的：关于胸腰椎骨折的治疗仍然存在争议。尽管绝大多数研究者认 为对于不稳定爆裂骨折，外科治疗是必须的，但是对具体手术方式的选择 还是有不同意见。一般的意见是尽可能的通过短节段的固定获得较强的稳 定性，以及尽可能的椎管减压。短节段后路固定(SSPF)是最常用和最 简单的治疗方案，它的优势是融合的节段较少。对文献的研究调查表明长 期随访结果，单独的SSPF可以有9-54％的断钉率和复发后凸畸形，断钉 的病人中有50％有中度到重度的疼痛。为了预防这些并发症，医务人员发 展了几种技术来加强爆裂骨折中前柱的稳定性，比如经椎弓根植骨，， PMMA注射，或者前路固定以及支架植入，或者考虑增加固定的节段。 单纯的增加固定节段看起来时一个合理的选择，但是对短节段和长节段后 路固定这两个手术方式，还是不能达成共识。本论文通过回顾研究来比较 这两种方式的临床效果以及并发症等。 方法：作者回顾性的研究了47例受伤后致急性不稳定性胸腰椎爆裂 骨折，但未瘫痪的病例。所有病人都行手术治疗，并随访平均17个月。 病人分成两组：第一组27例行长节段固定(伤椎的上下两个椎体固定)， 第二组20例病人行短节段固定(伤椎的上下一个椎体固定)。比较术前的 各项指标，比如年龄，性别，受伤严重程度，椎管侵犯的比例，神经功能 等，未见明显统计学差异。分析术前术后影像检查结果。根据CT片测量 椎体前缘压缩，局部后凸畸形，矢状指数。椎体前缘高度压缩是通过比较 伤椎椎体的前缘高度与伤椎上下各一个椎体的平均高度而测量的。局部后 凸角是通过Cobb方法测量伤椎上一椎体的上终板和下一椎体的下终板交 角而得出的。患者术后1周和术后随访的椎体前缘高度压缩矫正率按以下 公式计算： (术前压缩度一术后压缩度)／术前压缩度木100％；后凸Cobb 结果：短节段椎弓根钉固定组的伤椎椎体前缘压缩率术前是42．7± 10．O％，长节段组是43．54-9．8％，两组比较没有统计学差异；短节段术前 中文摘要 后凸角是20．8±3．3％，长节段术前后凸角是21．3±3．5％，两组比较没有 统计学差异。短节段组和长节段组术后l周的伤椎椎体前缘压缩率和后凸 Cobb角相比术前有明显的统计学差异，手术的矫正功能明显。但是两组 的矫正率相比没有统计学差异。术后随访，短节段组的椎体前缘压缩率、 是影像学结果仍然比较满意。长节段组的椎体前缘压缩率、后凸Cobb角 分别是6．8±6．3％，2．4±3．1度，较术前一周有轻度丢失。短节段组和长 节段组比较没有显著统计学差异。 结论：本研究的结果，影像学的指标显示长节段固定和短节段固定对 单椎体爆裂骨折的处理临床效果相似。但是，在失血量和手术时间方面有 兰巳 ≯芒卅。 关键词：胸腰椎爆裂骨折， 椎弓根钉内固定， 长节段， 短节段 英文摘要 Theclinical between and short—segmentlong comparison intreatmentofthoracolumbarburst fixation segmentposterior 』■ lractUre ABSTRACT oectivesThere’Sstill onhowtotreat bj controversy mostdoctorsthinkits tOtreattheunstableburst fracture．Although