抗生素敏感试验及其临床意义.pptVIP

多重耐药菌 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物（比如氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）同时呈现耐药的细菌,而不是同一类三种。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。 卫生部《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》 卫办医发〔2008〕130号 一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预 防与控制技术指南（试行）》的通知 一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力 M100-S24新的更新要点 头孢吡肟（对肠杆菌科菌的折点引入剂量依赖性敏感)（SDD）解释范畴: 1、 FEP 有多个规定剂量可供选择，基于SDD的给药方案可以导致更高的药物暴露（剂量更高，频率增加或者两者同时使用） 2.但并非所有肠杆菌科药物都使用SDD报告方式，并且FEP的SDD报告仅适用于肠杆菌科细菌，并不适于其它细菌（包括AB-A,PA-E) 头孢唑林折点结果可用于预测口服头孢菌素在无并发症的尿路感染中的治疗 高水平氨基糖甙类耐药性肠球菌耐万古霉素肠球菌 高含量庆大霉素（每纸片120ug）或链霉素（每纸片300ug）的纸片可以用于筛选，耐药表明当青霉素（或糖肽类）联合氨基糖甙类抗生素治疗时，不会对该肠球菌菌株产生协同效果 肠球菌对庆大霉素高水平耐药时，也对阿米卡星、卡那霉素、奈替米星和妥布霉素耐药 如果高耐青霉素类、高耐氨基糖甙类、高耐万古霉素肠球菌造成重症感染，如心内膜炎、脑膜炎、严重肺炎、败血症等，治疗非常困难 应用高水平的氨基糖甙类（庆大霉素和链霉素）筛选试验，能够预测氨苄西林、青霉素或万古霉素与一种氨基糖甙类抗生素之间的协同效应。其它的氨基糖苷类不需进行测试，因为它们对肠球菌的活性并不优于庆大霉素和链霉素。 严重的肠球菌感染，如心内膜炎，需要氨苄西林、青霉素或万古霉素（敏感株）加一种氨基糖苷类药物进行联合治疗，除非证明其对庆大霉素和链霉素高水平耐药，上述药物联合对肠球菌可起到协同杀菌效果。 关于肺炎链球菌 肺炎链球菌对苯唑西林的抑菌环≥20mm的菌株对青霉素敏感(MIC≤0.06μg/ml)，并经临床证实可以 认为对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、 氨苄西林/舒巴坦、头孢克洛、头孢地尼、头孢吡肟、 头孢他美、头孢克肟、头孢噻肟、头孢丙烯、头孢 布烯、头孢曲松、头孢呋辛、头孢泊肟、头孢唑肟、厄他培南、亚胺培南、氯碳头孢和美洛培南敏感，所以不需要再测定这些药。 合理用药的建议 重视病原学 1、经验用药不可避免 2、经验用药的基础是循证医学 3、经验用药之前留取标本（血、尿、痰） 4、有了病原学结果改目标性用药 关于抗生素经验治疗的思考 临床特征和患者的医疗条件 抗生素的选择 关键病原 可接受的药物代谢动力学/药效学（PK/PD）目标和治疗效率 当地的耐药现状 耐药的产生、选择、持续 经 验 用 药 需要知道微生物的危险因素 检测新的基因 了解其传播方式 了解抗菌药物的选择作用 将微生物数据与处方医生的反应联系起来 快速和特异 决策的支持/方案的制定 本地耐药监测数据 合理用药的建议 纠正不正确的用药习惯 1、可用口服不用静脉 2、可以单用不用联合 3、避免同一类药物多种联合 4、避免同一类药物之间换药 5、避免无指征地使用高档抗生素 6、按照PK/PD的原理正确给药 抗生素敏感试验及其临床意义 抗生素发展史 1928年英国细菌学家弗莱明发现青霉素 1937年合成