肺灌注显像联合细胞因子预测放射性肺炎的临床研究.pdfVIP

影像介入 2016年  第22卷   第4期 肺灌注显像联合细胞因子预测放射性肺炎的临床 研究 连相尧　梁云微　胡潺潺　李爱科　李青山 （承德医学院附属医院肿瘤科，河北承德　067000 ） [ 摘　要 ]　目的 ：观察肺癌患者放疗前后肺灌注显像及放疗前血浆中IL-6、TGF- β1、ACE 含量变化，探讨其 与放射性肺炎发生的相关性。方法 ：30 例肺癌患者接受三维适形放疗，放疗前后行肺灌注显像检查，比较前 后两次肺灌注显像变化。放疗前采血冻存，采用酶联免疫吸附法检测血液中IL-6、TGF- β1、ACE 含量。放射 性肺炎根据美国肿瘤放射治疗组(RTOG) 标准评定。分析治疗前后肺灌注显像变化情况及血浆IL-6、TGF- β1、 ACE 水平与放射性肺炎发生的相关性。结果 ：30 例肺癌患者中 10 例（33.3% ）发生了≥2 级放射性肺炎。肺灌 注受损加重者≥2 级放射性肺炎发生率为63.6% ，肺灌注受损改善者≥2 级放射性肺炎发生率为10.5%，差异 有统计学意义。放疗前血浆TGF- β1 水平高者及ACE 水平低者，放疗后出现≥2 级放射性肺炎比率高。放疗 前后肺灌注显像变化联合放疗前血浆TGF- β1 水平分组，各组间发生2 级以上放射性肺炎差异有统计学意义。 结论 ：放疗前后肺灌注显像变化联合放疗前血浆TGF- β1 水平对放射性肺炎有一定预测价值。 [ 关键词 ]　肺癌；放射性肺炎；肺灌注显像；细胞因子 中图分类号：R563.1　文献标识码：B　文章编号：2095-5200(2016)04-006-03 DOI：10.11876/mimt201604003 放疗是局部晚期肺癌主要治疗手段之一，放射性 围型8 例。所有患者接受三维适形放疗。放疗后随访时 肺炎是胸部肿瘤放疗的主要剂量限制性副反应。据报 间6 个月，随访率 100%。 道，接受放疗的肺癌患者，≥2 级放射性肺炎发生率为 1.2　方法 5%~50% ，即使采用适形放疗或调强放疗仍有8%~10% 1.2.1　肺灌注显像方法　美国 GE 公司InfiniaVC 患者出现严重的放射性肺炎[1-2] 。局部晚期肺癌患者往 HawKeye 采用低能高分辨准直器的双探头单光子发射 往肺功能状况不佳，出现放射性肺损伤更早，限制临床 SPECT/CT 仪。患者仰卧位，经肘正中静脉缓慢注射 99mTc ）标记的人血清大颗粒聚合白蛋白（MAA ） 使用更高、更有效的照射剂量。因此，如何在有效的控 锝-99m（ 制肿瘤的同时，减少严重放射性肺损伤的发生，是胸部 200 MBq 后即刻行肺灌注扫描，获得八个体位（前位、 放疗时关注的焦点问题。本研究拟通过观察患者行三维 后位、左前斜、左后斜、右前斜、右后斜、左侧位、右 适形放疗前后肺灌注受损范围的变化，探讨肺灌注受损 侧位）的肺静态图像，矩阵 128x128，20s 采集 1 帧， 变化联合细胞因子对放射性肺炎发生的预测价值。 180°采集，放大倍数1.0，最后获横断面、冠状面、矢 状面的断层图像。 1　资料与方法 1.2.2　放疗计划及治疗方法　采用CT 扫描模拟定 1.1　病例资料 位，医师以CT 图像勾画大体肿瘤靶区（GTV ），包括 选择2011 年 11 月—2014 年3 月我院肿瘤科住院 肺部原发灶和转移淋巴结，GTV 外放 1cm-1.6cm 形成 治疗的已确诊初治肺癌患者30 例，入选条件：无胸腔 计划靶区（PTV ）。物理师制订适形放疗计划。所有患 和（或）心包积液，无血行转移。KPS 评分≥70 分， 者给予根治性放疗剂量56Gy-66Gy ，中位剂量60Gy。 血常规、肝肾功能、心电图正常，1 秒钟肺活量(FEVl)