无动性缄默.pptx

无动性缄默症akinetic mutism，AM;AM是由Cairns等于1941年第一次报道的一种特殊的意识障碍。 患者，女，14岁，严重头痛，给予吗啡治疗后进入AM状态，其基本表现为尽管对刺激可有反射性的四肢运动，但无随意运动、自发言语以及任何的情绪反应。可有象觉醒时那样的自发性睁眼、注视、追视动作。 后发现第三脑室上皮样囊肿，予针刺抽吸后患者恢复清醒。;对疼痛刺激或命令有屈曲反射或逃避反应；有时仅出现四肢的自发动作，多数患者完全无自发性言语。尽管处于觉醒状态，也不发出声响。虽毫无气力地躺着，但眼睛可以随着对象的移动而缓慢地追视，眼睛也可以向发出声响的地方看。好象对什么感兴趣似地盯着对方看，但却保持绝对沉默，偶尔也仅能发出嘀咕样的单调的应答。尽管在反复给予提示后可有微弱的不完全的动作;但通常没有随意动作，情感动作几乎完全停止。对于???痛刺激四肢可以反射性缩回，但如果持续地刺激，四肢可缓缓地轻微地向躲避刺激的方向移动，但不能哭泣，也不能发音。尽管可以吞咽，但如不将食物放人口中则不能吞咽。虽可大致辩别食物，但对其味道及其它的特征则全然不知。对嚼碎的食物以及流食可全部吞咽，有二便失禁。 ;运动缺乏但不是偏瘫 言语缺乏 淡漠 反应迟钝 ;无意识障碍。睡眠觉醒周期相对保有，由广泛性大脑损伤引起者为去皮层综合征。以意识障碍为基点，以脑干为中心的网状结构激活系统受损引起的障碍为无动性缄默。;，关于AM的责任病灶有如下报道，①脑干上部；②间脑(丘脑、丘脑下部)；③前扣带回；④胼胝体;MgSO4 iv——500mg q8h 24h后增至1000mg q8h 穿刺 多巴胺受体激动剂 其他：金刚烷胺、卡比多巴-左旋多巴复合剂、多奈哌齐、美金刚等。 ;成人脑积水;脑积水是指脑脊液产生或吸收功能失调引起的脑脊液蓄积。 病程：急性（1周内）、亚急性（1月内）、慢性（1月以上）。 梗阻在脑室系统外在蛛网膜下腔或终点，称为交通性脑积水。梗阻使得脑室系统不能与蛛网膜下腔相连，称为梗阻性脑积水。;临床表现：蛛网膜下腔出血和脑膜炎患者多在发病后2-3周。症状以颅高压三联征（头痛：以双额部为主卧位加重（影响回流）、恶心、呕吐）、共济失调（多为躯干性的表现为宽足距大步幅，小脑半球引起的可有肢体性共济失调）、视物不清（视乳头水肿、中脑受压）。;脑室压力正常，脑室扩大 表现：步态不稳、反应迟钝、尿失禁 一定要与脑萎缩鉴别！ 脑室腹腔分流术：脑压一般选择60-90cmH2O;脑室腹腔分流术指征判定： 1.步态不稳对分流反应好，智力障碍反应差 2.24h监测颅压有波动性升高的手术反应好 3.头CT：脑室扩大明显、脑室周围水肿严重的手术反应好。;术后并发症： 1.硬膜下积液 2.分流不足 3.分流管阻塞 4.感染、引流过度引起硬膜下血肿癫痫和脑内血肿等。;