机械通气2013.7.21.ppt

机械通气的历史与变化 呼吸系统的解剖与生理 机械通气的基本原理 机械通气的临床应用 操作规范 案例分析 病例一 患者××，男，50岁。身高170cm，体重65kg。既往患“冠心病”以“突发胸痛伴意识丧失15分钟”就诊。120出诊现场给予胸外心脏按压，经口气管插管，呼吸囊辅助呼吸。入院查体：窦性心率120次/分，BP100/70mmHg，无自主呼吸， SPO280%。深昏迷，双侧瞳孔直径4.5mm，对光反射消失。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率120次/分，心音低。心电图：广泛前壁心肌梗死。 入院诊断：1、冠心病、急性广泛前壁心肌梗死、心功能Ⅳ级2、(心肺复苏术后)缺血缺氧性脑病。如何对该患者进行机械通气治疗？ 机械通气初期通气模式和参数的选择 人工气道选择：经口气管插管 呼吸机模式选择：C/A（容控或压控）、SIMV（容控或压控） 呼吸机参数设置：以C/A（容控）为例 潮气量：390～975ml或6～15ml/kg（理想体重65kg） 呼吸机频率：12～20次/分 峰流速：20-40L/min 吸呼比：1：1.5～2.0 氧浓度：初始设置为100%给氧浓度，以后根据病情调节 PEEP: 初始设置0～5cmH2O（0-0.49 kPa），以后可根据氧合和循环功能逐步上调，一般不超过8cmH2O（0.78kPa） 触发灵敏度：流速触发1～3L/min或压力触发-1～-2cmH2O 峰压（报警设置）：≤50cmH2O 病例二 患者×××，男，70岁。身高170cm，体重55kg。以“咳嗽、咳痰8年，胸闷、气喘3年，加重伴发热5天，意识不清1小时”为主诉就诊。吸烟史50年。入院查体：P100次/分，BP125/75mmHg，呼吸16次/分，SPO290%，昏迷，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏。桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及干、湿罗音，心率100次/分。血气分析：PH7.205，PCO2111mmHg，PO270mmHg。 入院诊断：1、慢性支气管炎急性加重期、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病2、Ⅱ型呼吸衰竭。 机械通气初期通气模式和参数的选择 人工气道选择：经口气管插管 呼吸机模式选择：C/A（容控或压控）、SIMV（容控或压控） 呼吸机参数设置：以SIMV（容控）为例 潮气量：390～975ml或6～15ml/kg（理想体重65kg） 呼吸机频率：12～20次/分 峰流速：20-40L/min 吸呼比：1：1.5～2.0 氧浓度：初始设置为100%给氧浓度，以后根据病情调节 支持压力：0～20cmH2O（0～1.96 kPa） PEEP: 初始设置0～5cmH2O（0～0.49 kPa），以后可根据氧合和循环功能逐步上调，一般不超过8cmH2O（0.78kPa） 触发灵敏度：流速触发1～3L/min或压力触发-1～-2cmH2O 峰压（报警设置）：≤50cmH2O Most people take breathing for granted. For thousands of people who suffer from breathing problems, each breath is an accomplishment. Thank you * * * * * * * * 报 警 设 置 每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在预置每分通气量的上下20%～30%左右。 气道压力报警上限为气道峰压之上 5～10cm左右。 呼吸频率的上下界：控制通气时为设定值的上下5 bpm 常用监测指标 生命体征、生理功能状态、胸片 血气监测指标 呼吸功能监测指标 气道压力 肺顺应性 气道阻力 呼吸波形监测 呼吸状况评价 呼吸频率 呼吸窘迫程度 气道通畅程度 紫绀 胸部叩听诊 呼吸机本身的监测参数 潮气量（每分通气量） 呼吸频率 吸呼比 吸气峰压 平均气道压 平台压 PEEP 顺应性 吸氧浓度 波形 机械通气期间的压力监测 吸气峰压 平台压或吸气末静态压 平均气道压 吸气峰压（Peak Inspiratory Pressures，PIP） 呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为PIP，正常值9~16 cmH2O。 PIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关。 PIP不宜过高，最好限制在40cmH2O以内，以减少气压伤。 平台压（Plateau Pressures，Pplat） 在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压，正常值5~13 cmH2O。 Pel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，Pplat越高。 Pplat能反映最大肺泡压，应尽量使Pplat小于30cmH2