机械通气的临床应用(科内).pptVIP

控制通气 CMV 所有呼吸均由呼吸机提供，病人不可能自行切换 因病人无法切换，故不必设定切换敏感度 控制机械通气通常需要镇静，有时还需神经肌阻滞 辅助-控制通气 A/C 病人呼吸频率高于呼吸机设置频率时能切换通气（控制→辅助），但病人至少能接受设定频率 不论是呼吸机切换或病人切换，所有呼吸均以设定容量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）进行。A/C模式允许病人改变呼吸频率，但不能改变呼吸机切换后传送的呼吸量（和流量） 快频率切换可导致通气过度、低血压和动力性过度膨胀 辅助-控制通气 同步间歇指令通气 SIMV 病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间） 指令呼吸与病人呼吸动作同步 在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸 自主呼吸可以压力支持辅助 同步间歇指令通气 同步间歇指令通气 在指令呼吸和自主呼吸中，病人吸气用力相同 SIMV中不同的呼吸类型可导致病人与呼吸机不同步 若病人不能触发呼吸机送气（如病人用神经肌阻滞药），则A/C和SIMV是同一种呼吸模式 压力支持通气 PSV 以呼吸机设定的压力辅助病人吸气动作 呼吸机只有对病人呼吸动作产生反应时，才能进行呼吸辅助，因此呼吸机必须设定恰当的呼吸暂停报警 当流量降至呼吸机设定值时（如5L/min或25%吸气峰流量），呼吸周期切换为呼气相 压力支持通气 潮气量、吸气时间、呼吸次数均可变化 潮气量取决于压力支持水平、肺力学参数的变化、病人吸气用力情况 以流量为周期切换，若存在漏气（如支气管胸膜瘘）则导致呼吸周期异常，至下一个时间周期前将在3－5s（根据呼吸机设置）内中止吸气 病人主动呼气，呼吸机将迫使周期切换至呼气相。 自主呼吸与正压呼吸的比较 I E I E Pressure Volume Spontaneous Positive Pressure I E I E 通气参数调整 1. 提高PaO2: 提高吸氧浓度 增加PEEP 延长吸气时间 适当用镇静剂和肌松剂,降低耗氧量； 酌情增加潮气量，增加肺泡通气量； 体外膜肺，改善顽固性低氧血症的唯一手段。 体外膜肺 “人工肺”称体外膜肺，通过一根引流管将静脉血引流到体外膜肺内进行氧合，再用另一根引流管将充满新鲜氧气的血液泵回体内静脉或动脉的技术。它可以暂时替代肺的气体交换功能和心脏的泵功能，改善循环灌注，延长患者的生命，为患有严重心肺功能不全的病人提供治疗机会，为心肺功能的恢复争取时间。 1972年用硅胶膜制成首个人工肺，并用于治疗外伤后休克取得成功。 通气参数调整 2.降低PaCO2 增加通气量 延长呼气时间 改用定压型通气模式，改善气体分布 降低PEEP 应用镇静剂 报警设置 一类报警：危及生命，需立即处理 断电或供电不足 窒息 气源压力不足 气源压力过渡 呼气阀失灵 报警设置 二类报警：潜在危机生命，也需立即处理 气道压:5-55cmH2O 最小潮气量： 最小每分钟通气量： 最大每分钟通气量： 呼吸频率 氧浓度 报警设置 三类报警：不会危及生命 呼吸波形的意义 气道阻力 Resistance = PIP - Plateau Peak Flow Resistance = 20 - 15 1 L / sec = 5 cmH20 / L / sec Plateau Pressure 15 cm PIP 20 cm VTE 500 cc Peak Flow = 60 L/min 气道阻力 气道阻力正常值： 在流速(V)=30L/min时， 气道阻力(Raw)=0.6~2.4cmH2O/L/sec 对于气管插管的病人，影响气道阻力的原因 插管的长度及直径 顺应性（compliance） C－顺应性（compliance） ΔV－容量变化 ΔP－压力变化 单位压力下容量的变化 静态顺应性 动态顺应性 CD = 30 ~ 40L / cmH2O Cs = 40 ~ 60L / cmH2O 顺应性 500 15-5 = 50 ml/cmH20 Compliance = Vt Plateau - PEEP Plateau Pressure 15 cm PEEP 5 cm VTE 500 cc Peak Flow = 60 L/min