校园自杀三级预防的目标、策略及作为.ppt

校園自殺三級預防的目標、策略及作為 柯　慧　貞 國立成功大學學生學務處學務長 國立成功大學醫學院行為醫學所教授 重點大綱 三級預防模式之介紹 如何進行三級預防模式 　 　　１、如何進行各級預防？ 　　 　２、各級預防中各級人員的角色與任務。 三級預防模式之介紹 一級預防 確立哪些因子是危險因子，保護因子；降低危險因子；增加保護因子 二級預防 篩選出哪些人屬高危險群，早期介入 三級預防 對自殺未遂事件，進行危機應變及事後處置， 對自殺身亡進行事件，校園危機應變與事後處置 （一）一 級 預 防 １、確立危險（潛在、危性）因子，保護因子? ２、如何降低危險因子？增加保護因子？ ３、行政人員之角色與任務? 1-1 確立潛在危險因子 疾病--- 情感性疾患(躁鬱,憂鬱) : 50~60% 藥物、酒精濫用 : 20% 精神分裂症 : 10% 其他慢性病 先前有自殺企圖,或已經自殺過的人 性格- 負面認知(自我批評V.S.依賴), 情緒穩定度低(挫折忍受力低), 問題解決能力缺乏 ,衝動性高 邊緣性性格障礙 憂鬱相關疾患 醫學疾病引發的憂鬱疾患 物質使用引發的憂鬱疾患 情感性精神分裂疾患 情感性精神疾患 因壓力事件與性格問題而併有憂鬱情緒之適應不良疾患 可能引發次發性憂鬱症狀的疾病 失智症 腦瘤 腦炎 中風 多發性硬化症 帕金森病，漢汀頓疾病 癲癇 甲狀腺功能低下 庫欣氏症或其他內分泌疾病 癌症 愛滋病毒感染 肝炎 可能引發次發性憂鬱症狀的藥物 降血壓藥：Aldomet、Inderal、Propranolol、Reserpine、Serpasil 心臟用藥：Digitalis、Digoxin 類固醇：Prednisone 中樞神經興奮劑(I/W)：Amphetamine、Cocaine 中樞神經抑制劑(I/W)： Alcohol、Opioids 鎮靜/催眠藥：Flunox、Halcion、Restoril 輕鎮靜劑：Ativan、Librium、Serenal、Valium、Tranxene 幻覺劑(I) 情感性疾病 雙極症 第一型 躁症、輕躁、混合型 躁鬱症(躁+鬱) 第二型(輕躁+鬱) 循環性情緒疾患 單極症 嚴重型憂鬱症 輕型憂鬱症 個案ㄧ:腦下垂體腺瘤引發的憂鬱症 主訴：53歲已婚女性，在住院前三星期個案開始出現鬱鬱寡歡、精神運動遲滯、自殺意念、無價值感、罪惡感、失眠及食慾不佳等症狀。 住院發現：高皮質素血症 (DST無反應); 低血鉀症 (1.8 meq/dl); 甲狀腺功能低下 (TSH 0.1); 高血壓及糖尿病等現象，此外，頭部核磁共振掃描儀顯示腦下垂體微小腺瘤。 處置：轉腦神經外科接受腫瘤切除術，病理切片檢查為腺腫瘤。 　 李大明目前高二，體格健壯，長得一表人才，是學校的籃球校隊。而他從小個性活潑、開朗、外向、喜歡與人親近聊天。家庭幸福，父母關係融洽，而爸爸較為嚴格，當大明調皮不聽話或功課退步時，偶爾爸爸會以體罰來處罰大明；但對大明而言，爸爸的體罰似乎不太造成他的不安。 　 二個多月前，在考完月考後，大明變得心情低落、悶悶不樂，認為自己考試沒考好，擔心這學期成績會不及格，也擔心爸爸會懲罰他；剛開始還去上學，但是，校隊的練球卻不去了；放學後，好友們相約打球的活動也不參加了。回到家中，他就關在房間內，電視也不看了，明顯地，胃口也沒了，常不要吃飯，需在媽媽勉強下才吃些。而在早上起床時，心情就變得很低落。四週前，則也不去上學了；任憑媽媽好言相勸或爸爸怒罵指責，他就是躺在床上或坐在書桌前不動。二天後的晚上十點多，他突然一臉恐慌地從他的房間中衝出來到爸媽的房間來，請求爸媽讓他睡在他們中間，他說他很害怕，一定要睡在爸媽房間。 個案二 : (3) 處置：經過抗鬱劑（antidepressant）與抗精神病藥物（antipsychotics）的治療，大明在住院六週後已逐漸恢復往日的樣子。剛開始時，他還會不斷自責，遇到醫師、心理師都會說對不起，一再提起過去做錯的種種事情；而第四週後，心情已開朗起來，人變活潑了，開始與病友打乒乓球，找病友聊天與開玩笑，而胃口、睡眠都恢復成與平常一樣。因此，在醫師同意下，辦理出院，繼續在門診接受藥物治療與心理治療。 個案三 : (1) 主訴：陳同學從小害羞膽小，在人面前就感到不自在，害怕別人批評她，常自己一個人。在學校，看到同學們打鬧成一片時，但卻不敢主動去親近別人，怕別人不喜歡她；因此，也常獨來獨往，沒有多少親密的知己或好友。　　上大學後，