液体复苏陈伟.pptVIP

液体复苏的临床实施 容量负荷试验 用于血流动力学不稳定的患者 定量反映输液过程中心血管的反应 快速纠正液体缺乏 避免液体负荷过多的风险 容量负荷试验 – 输液速度 确定一定时间内的输液量 没有硬性规定 使用输液泵 600 – 1000 ml/hr SSC指南 晶体液500 – 1000 ml/30 min 胶体液300 – 500 ml/30 min 容量负荷试验 – 判断标准 每10分钟测定CVP ?CVP ? 2 mmHg 继续快速补液 ?CVP 2 ~ 5 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 ?CVP ? 5 mmHg 停止快速补液 每10分钟测定PAWP ?PAWP ? 3 mmHg 继续快速补液 ?PAWP 3 ~ 7 mmHg 暂停快速补液, 等待10分钟后再次评估 ?PAWP ? 7 mmHg 停止快速补液 容量负荷试验 – 判断标准 充分即刻液体复苏 努力尽早、尽快地充分进行液体复苏，恢复有效血容量和使血压恢复至正常水平，以保证脏器和组织的灌注，阻止休克进一步发展。 限制液体复苏 在活动性出血控制前，通过控制液体输注的速度，使机体血压维持在一较低水平的范围内，直至彻底止血。 活动性出血在存在的情况下，应限制大量液体输入 开放的血管口的出血量与主动脉根本和此部位的压力 明显相关 血压恢复后，小血管内已形成的血栓被冲掉，导致重 新出血 随着血压的回升，保护性血管痉挛解除，血管扩张出血 输入的液体量降低了血液黏稠度，增加了出血量 2007低血容量休克复苏指南 推荐意见13 目前，尚无足够的证据表明使用晶体液和胶体液用于低血容量休克液体复苏的疗效与安全性方面有明显差异（C级） 推荐意见15 失血性休克患者血红蛋白低于70g/L应进行输血治疗（C级） 2007低血容量休克复苏指南 推荐意见16 大量失血时应注意凝血因子的补充（C级） 2008严重感染和感染性休克治疗指南 推荐用天然或人工 胶体或晶体液进行液体复苏，目前没有证据支持某种液体由于其他液体（1B） 推荐对严重感染和感染性休克患者应用晶体液进行液体复苏（1A） 建议对严重感染和感染性休克患者加用白蛋白进行初始液体复苏（2B） 2008严重感染和感染性休克治疗指南 不推荐使用分子量大于200Da、和/或取代0.4的羟乙基淀粉进行液体复苏。（1B） 主要内容 液体复苏的概念 为什么要进行液体复苏？ 如何进行液体复苏？ 如何选择液体复苏的液体？ 液体复苏中护士应如何配合？ 护理配合 备齐用物 迅速建立补液通道 准确调节量及速度 评估复苏效果 护理配合--用物准备 2007低血容量休克复苏指南 为保证低血容量性休克液体复苏速度，必须尽快建立有效静脉通道 推荐意见14（E级） 护理配合--建立静脉通路 迅速建立至少2条大内径的快速外周静脉通路 在紧急容量复苏时中心静脉导管以及肺动脉导管的放置应在不影响容量复苏的前提下进行 护理配合--液体管理 使用输液泵 计算每小时平衡 护理配合--液体管理 治疗 评估 调整治疗 再评估 护理配合--评估复苏效果 血流动力学监测指标是临床判断液体复苏程度 的基本依据 组织灌注及脏器功能的改善，才是真正评定液 体复苏成功与否的标准 护理配合--评估复苏效果 血流动力学监测指标是临床判断液体复苏程度 的基本依据 组织灌注及脏器功能的改善，才是真正评定液 体复苏成功与否的标准 * * 沭阳县人民医院 陈伟 主要内容 液体复苏的概念 为什么要进行液体复苏？ 如何进行液体复苏？ 如何选择液体复苏的液体？ 液体复苏中护士应如何配合？ 液体复苏的概念 应用不同液体来救治低血容量性急危重症的方 法称之为液体复苏。（Fluid Resuscitation） 液体复苏是ICU临床治疗的基本技术 液体复苏 液体治疗 主要内容 液体复苏的概念 为什么要进行液体复苏？ 如何进行液体复苏？ 如何选择液体复苏的液体？ 液体复苏中护士应如何配合？ 液体复苏的目的 维持血流动力学的稳定 改善微循环及脏器的灌注 改善组织缺氧 减轻SIRS、MODS ICU为何需要液体复苏 各种休克都存在绝对或相对的有效血容量不足 因此需要尽快补充血容量 ICU收治的病人中有50%表现为血容量不足 容量不足病人治疗的第一步骤 液体复苏 早期液体复苏是提高ICU