1-1药理学及药 药理学及药物治疗学.pptVIP

药理学及药物治疗学 课 件 第一章药理学及药物治疗学总论 第一节 概述 药物是指用于预防、治疗、诊断疾病或用于计划生育的化学物质。 药理学主要研究两方面的内容：药效学和药动学。药物治疗学是研究药物治疗疾病的理论和方法的一门学科，通过应用药物的手段达到消除和控制疾病，预防疾病和提高生活质量的目的。药理学和药物治疗学都是研究药物与机体间相互作用的科学，但各有侧重。药理学侧重于药物作用的理论研究，是药物治疗学的理论基础。药物治疗学是药理学理论在临床的实际应用。着重研究在疾病防治中选择药物和用药方法，以及制定药物治疗方案等实际问题，其核心是合理用药。 第二节　药物对机体的作用------药物效应动力学 第三节 机体对药物的影响 药物代谢动力学 一、药物的吸收 1.药物跨膜转运 转运的主要方式是简单扩散。（1）药物的脂溶性（2）药物及周围环境的酸碱度（3）分子量大小都影响跨膜转运。 2.首关消除：口服给药产生，药物经肝脏转化的结果，重的不宜口服。 二、药物的分布 1.药物和血浆蛋白结合后的特点：难进行跨膜转运，暂时失去药理活性；可逆性；竞争性。2.体内屏障尤其是血脑屏障。3.体液pH值。 三、药物的生物转化：场所肝脏；无专一性有个体差异的肝药酶参与；对药物作用的结果为灭活和活化，以灭活为主。根据药物对药酶的影响分为药酶诱导剂和药酶抑制剂。 四、药物的排泄：主要排泄途径是肾脏。经胆汁排泄的药物有的存在肝肠循环，使药物的作用时间延长。经乳汁排泄的碱性药物应注意乳儿中毒。 五、体内药量变化的时间过程 药物在体内浓度逐渐降低的过程叫消除。大多数药物单位时间内以一定的比例按恒比方式消除，少数药物单位时间内以一定的量进行恒量消除。反映药物消除速度快慢的指标是血浆半衰期，等量等间隔给药药物经过5个半衰期可以达到稳态血浓度，为了迅速达到稳态血浓度，可以采用负荷量，如首次倍量可以使药物在一个半衰期内就达到稳态。药物被吸收和利用的速度和程度可以用生物利用度表示。药物的吸收和消除可直接影响血浆中药物浓度以及药物作用的强弱和久暂。一般来说，血药浓度与作用强度呈平行关系。血药浓度随时间变化的动态过程，可以用时量关系来表示。同样药物的效应也随着时间的推移而发生有规律的变化，可用时效关系来表示。时量关系曲线可以分为三期：潜伏期、持续期和残留期。 第四节 影响药物作用的因素 影响药物的因素可以分为药物方面的因素和机体方面的因素。 一、药物方面的因素 二、机体方面的因素 第五节 药物治疗中的合理用药 四、不合理用药的动因和后果 * * 药物的作用 基本作用 局部作用和吸收作用 药物作用两重性 兴奋作用和抑制作用 不良反应 防治作用 A型不良反应 B型不良反应 副作用毒性反应 耐受性依赖性 继发反应后遗效应 过敏反应 直接作用和间接作用 特异质 选择作用 一、药物的作用 药物作用机制 改变机体的理化环境 参与或干扰细胞代谢 受体学说 影响生理物质转运 影响酶的活性 部分受体激动药 受体激动药 受体阻断药 受体调节 三、药物的量效关系 药物的量效关系：药物作用与剂量在一定范围内成正比。涉及到的重点概念有三个： 1.效能：药物所能达到的最大的效应。反映药物的内在活性。 2.效价：能引起等效反应的相对浓度或剂量，反映药物与受体的亲和力。 3.治疗指数：LD50/ED50，大，药物安全性好。 二、药物作用机制 亲强活弱 有亲无活 亲强活强 药物方面因素 剂型和途径 药物结构 药物剂量 给药次数时间 联合用药 药物的剂量有最小有效量、极量、治疗量、常用量和最小中毒量。从最小有效量到最小中毒量叫安全范围。给药的次数与半衰期和病情有关。联合用药指两种或两种以上的药物一起或先后使用，其主要目的是增加疗效、减少不良反应，延缓抗药性的产生。 机体方面的因素 年龄 病理 心理 性别 遗传 小儿、老人 安慰剂 女性特殊时期 1.按年龄估计 2.按体重计算 3.按体表面积 月经期、妊娠期、哺乳期、分娩期 一、药物方案制定的基本原则 治疗方案 明确诊断 确定目标 分析患者 药物特点 实施教育 修改方案 二、合理用药的基本要素 合理用药 安全性 经济性 有效性 适当性 三、不合理用药的主要形式 1.抗菌药物使用剂量不足、使用方法不妥或无指征使用。2.给药途径、剂量和疗程不当。3.联合用药品种过多或配伍错误。4.使用了未经证实的或安全性不可靠的药物。5.选择了错误的药物。6.使用本不需要的价格昂贵的药物。7.不恰当的自我药疗。 不合理用药主要涉及到医生、药师、护士和患者，其次药品生产企业、经销商、宣传机构等外界因素都可以导致不合理用药。不合理的后果分别为延误疾病治疗；浪费医药资源；增加药物不良反应，甚至引起药源