病例讨论题12预防.pptVIP

小组成员：叶垠杏 陈观娇 林莹 冯玉凤 梁嘉文 招文欣 ;患者邬XX，女，14岁，学生。 入院时间：1985年12月9日 主诉：反复浮肿10余年，再发伴发热、咳嗽、少尿一周 现病史：患者于1975年7月27日受凉感冒，约10多天后出现颜面部浮肿，逐渐波及双下肢和全身，当时诊断为“肾病综合症”，住院治疗一年多，浮肿好转后出院。以后每感冒一次即出现面部及四肢浮肿，且病情逐渐加重。一周前因再次受凉感冒而发热、咳嗽。三天前开始出现颜面部及双下肢浮肿、尿少。 既往史：1975年因“黄疸型病毒性肝炎”住院治疗，治愈出院。;体格检查：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压120/85mmHg。一般情况差，慢性重病容，神清，检查合作。全身浮肿，皮肤、粘膜苍白干燥，前胸皮肤见数个出血点。心界扩大，心律齐，心尖区可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音。呼吸困难，两肺呼吸音粗，有明显的中细湿罗音。腹软，腹围67cm，肝肋下未扪及。骨骼及神经系统未见异常。;实验室检查对比;死亡经过：入院后给低盐饮食、抗感染、利尿、纠正水及酸碱平衡等治疗，病情无好转，血尿素氮持续在27mmol/L以上，CO2 CP 15mmol/L左右，出现低血钾。12月15日患者出现鼻 、头昏、眼花、手脚麻木发凉，抽搐约2分钟。12月22日出现心包摩擦音，给予激素、强心药等治疗无效，终因病情逐渐恶化于12月25日23点20分死亡。 ;尸体摘要：尸检于死后30小时进行。 一般检查：少年女尸一具，身长131cm，发育正常，营养中等。尸冷、尸僵存在，尸斑不明显。双眼角膜轻微混浊。腹部膨胀，右侧腹股沟处皮下见片状瘀斑，双下肢踝部凹陷性水肿。 体腔检查：双侧胸腔有草黄澄清积液，左侧240ml，右侧210ml，胸膜无粘连。心包腔内有草黄色积液150ml。双侧隔高第五肋间。腹腔各脏器位置正常，未见积液，胃肠高度胀气。;内脏检查： 心脏： 重370g，心脏表面及心包膜壁层可见灰白色纤维蛋白性渗出物，呈绒毛状。左心室壁厚2.3cm，右心室壁1.0cm。左房及左室轻度扩张，左右心室内含有血凝块。各瓣膜未见明显异常。 镜检：心外膜明显增厚，其表面附近有片状或条索状均质红染的纤维素性渗出物，其间可见较多的单核细胞、淋巴细胞及中性白细胞浸润。心肌纤维粗细不等，多数肌纤维明显增粗肥大，结构尚清晰。心肌间质血管明显扩张、充血，间质结构疏松水肿，并见有少数散在的单核细胞、中性白细胞浸润。 ;肺脏： 左肺重330g，右肺重490g。胸膜光滑。表面及切面呈暗红色。 镜检：肺泡壁血管显著扩张、充血，尚可见有片状出血区，大部分肺泡腔内充满红色细颗粒状和红染丝网状物质，有的形成团块。并见有散在的单核细胞、中性白细胞及淋巴细胞浸润。上述改变以两肺下叶明显。 ;肾脏： 左右肾各重105g。肾体积稍微缩小，强行剥离肾包膜后见肾表面呈弥漫性细胞颗粒状，肾表面颜色变浅，未见出血点。切面见两肾皮髓质界限不清。 镜检：肾皮质内大部分肾小球萎缩，纤维化及透明变性。少数肾小球体积增大，球囊腔扩张，部分球囊腔壁层上皮细胞增生形成新月体。肾小管大部分萎缩、消失，部分扩大，残留的肾小管内见有蛋白管型。间质纤维组织增生及单核细胞、淋巴细胞浸润。肾小动脉壁内膜增厚，内膜力膜增厚，内膜力膜分离，入球小动脉显透明变性。 其余各脏器未见明显病变。;患者患有慢性肾小球肾炎，发展为慢性肾衰竭， 然后又发展为尿毒症， 尿毒症引发并发症感染性肺炎、浆液性胸膜炎和浆液性心包炎（绒毛心）， 最终死于心衰。 ;;慢性肾小球肾炎 血尿、蛋白尿、水肿、贫血、高血压、氮质血症 血尿、蛋白尿： 原因：肾小球毛细血管损伤，滤过屏障通透性增大，毛细血管壁断裂，血浆蛋白滤过增加。 临床表现：尿常规：蛋白＋＋＋，RBC＋＋＋ ;水肿： 原因：1、肾小球滤过率下降，重吸收正常，导致钠水储留(肾炎性水肿（下行性非凹陷性水肿）,水肿多从眼睑、颜面部开始。 2、由于长期的大量蛋白尿造成血液中的蛋白质大量流失，血浆蛋白降低，血管内的胶体渗透压下降，水分从血管内向组织间隙移动引起水肿。水肿多从下肢部位开始,凹陷性。 临床表现：先颜面部浮肿，逐渐波及双下肢和全身浮肿;高血压 ①钠水储留所致； ②肾素分泌增多：肾实质缺血，刺激肾素－血管紧张素分泌增加，小动脉收缩，外周阻力增高，引起肾素依赖型高血压； ③肾实质损害后降压物质分泌减少，如前列腺生成减少。 病理表现：肾小动脉壁内膜增