腹腔镜胆总管开取石技术改进.pdfVIP

中文摘要 腹腔镜胆总管切开取石技术改进 东南大学医学院临床医学系外科学专业 研究生潘传亮研究生导师刘胜利 中文摘要 目的 commonbileduct 改进腹腔镜胆总管探查(Laparosc叩ic eXploration， LcBDE)中取石技术及胆管缝合技术，促进其在治疗胆总管结石的领域中不断 推广普及。 方：法根据胆总管探查指征，对79例诊断明确或疑有胆总管结石的病人 实施了LCBDE。本组LcBDE术中均用枪式取石钳直接取石、连续缝合胆总管 切口、缝线两端用钛夹固定而避免打结等技术，并联合使用术中胆道造影和(或) 胆道镜检查。 ’ ! 生在胆总管一期缝合病例，经积极引流后治愈，术后腹腔引流时间4～25天(13 ±8)；残留胆管结石2例(2／70，2．8％)，均经T管瘘管用纤维胆道镜取出。住 院期间无死亡病例。MRCP诊断胆总管结石的灵敏度为88．2％，彩超的灵敏度为 41．5％，CT的灵敏度为57．7％。术前与术中所测胆总管直径、结石最大直径及 院天数短于T管引流组(火O．05)。但在性别、术前TB、AKP、合并胆管炎例数、 ABP例数及ASA级别分类方面均无统计学差异(尸O．05)，在胆囊切除例数、 胆道造影及胆道镜检例数、术中CBD直径、CBDS最大直径及数量方面差异亦 无统计学意义(尸O．05)。仅有胆管闭合方式为影响术后胆漏的独立指标 (严O．035，OR 中12例获得成功(75％)，术后2例发生胆漏，再次胆道术后均无残留结石。 中文摘要 手术时间较长，中转率高，其原因主要与开展LCBDE早期技术尚不成熟和有腹 部手术史者比例较高且手术难度较大有关。本组胆漏发生率较高，经引流后却均 未出现严重后果。残石率明显较低，低残石率与术中胆道造影及胆道镜检查密切 相关。本研究通过技术改进，使LCBDE易于操作，安全、可行，便于推广普及。 术前影像学检查除了在CBDs诊断中发挥重要作用，其还能准确评估胆总管直 径、结石最大直径及CBDS数量。一期缝合组住院时间短于“T”管引流组。在 预防胆漏并发症方面“T管引流似乎更优于一期缝合。胆漏主要与胆管一期缝 合指征的判断及缝合技术有关。本研究腹腔镜再次胆道手术成功率为75．O％。在 术者拥有熟练的腹腔镜操作技术、缝合技术及丰富的胆道外科手术经验的基础 上，胆道再次手术似乎不应被排除在腹腔镜手术适应范围之外。 关键词 腹腔镜胆总管探查术；胆总管结石；枪式取石钳；连续缝合 II 英义摘要 Modificationof Laparoscopic Choledo chotomy Postgraduate：Pan Chuan-liangSupervisor：“uSheng—li Medical ofSoutheast College UniVersity Abstract ectiVeTo t11eskillsin obj improve removalofstonesaIldinsutureofbileduct incision coIll]mon bileduct its du—nglaparoscopic exploration(LCBDE