护理专业发展中问题第二讲：护理安全防范20121119.pdfVIP

护理安全防范与相关法律 中山医院护理部 徐筱萍 在临床护理工作的过程中，常因护理人员的认识、行为 之不足与偏差而导致差错乃至纠纷的发生。如何使差错发生 率降至最低限度，这是临床每一位护理管理者始终在探索和 期望的，同样这更是每位患者在接受医疗过程中对安全的迫 切需求。 然而，在护理工作的过程中常因各种不同的原因可以引 发差错与纠纷。其中缺乏法律意识及责任意识亦是导致差错 或纠纷的主要因素之一，同样是造成医疗事故的重要隐患。 护理差错（缺陷）与医疗事故 护理差错： 凡在护理工作中因责任心不强,粗心大意,不按规章制度办 事或技术水平低而致使护理服务的过程或结果对病人产生 直接或间接影响,但未造成严重不良后果者,称为护理差错 此缺陷（差错）是导致医疗事故的重要隐患。 目前护理工作中常见差错 执行治疗过程： 如： • 未认真核对错用、漏用任何药物的种类、剂量、方法 • 按给药时间拖后或提前 • 漏做药物过敏试验或做了试验后未及时观察结果又重做者。 实施护理过程： 如： • 因护理不当发生的褥疮 • 因指导或协助体位改变不当延缓功能恢复者 其它相关护理过程： • 无防跌倒告示及措施至患者跌倒无严重后果者 • 备用物品过有效期未及时发现更换影响正常使用 • 术前漏做皮肤准备或备皮划破皮肤而影响手术者 • 因管道护理不当至管道受压、扭曲、堵塞或脱落者 护理书写过程： • 未准确记录、未及时记录、未如实记录各种护理文件而影 响诊治但未造成严重不良后果 • 执行医嘱写错床号、姓名、药名、剂量、时间、浓度、用 法用错药物、用错病人无严重不良后果者 差错类别的提示 • 护理不当 • 经验不足 • 硬件不全 • 沟通不力 • 查对不严（打错针、发错药） 占总差错发生率的90% 以上 关键所在—— “有章不循” 差错分析与讨论 在护理工作中严格来说每一项操作都有着一定的操作规 程这些规程都是通过护理工作者在工作中不断积累和完善起 来的经验，逐渐形成了常规与制度 但护理人员在执行过程中因不规范、不重视使得常规、制 度留于形式而导致差错的发生，甚至常出现一些多环节的差 错。然而如何遵循6SIGMA质量管理理念对潜在的、隐藏的 问题做到预先处理，做到环节上的阻断可能酿成差错的机会。 实施治疗过程—环节分析 • 准备环节：剂型、剂量、质量不清（同类似 包装的不同药物） • 核对环节：未核对或未认真核对占差错发生率的绝 对数：无核对凭证 不叫姓名只叫床号 未建立病家自报姓名的制度 • 操作环节：例：肌肉注射的准备 西地兰配置 实施治疗过程—环节分析 • 给药环节：左右手同时取药、未叫清床号 姓名；核对后的药物未及时处理 • 管理环节：标识不清、放置不妥 例 ；误用亚硝酸钠灌肠 医嘱处理过程——环节分析 • 转录环节：（床号、剂量、用法） 对字迹不清、内容不明、用法不辩的医嘱 未提出疑问（例：类似包装、类似药名 的药物） • 执行环节： 对病情或药物不了解而导致医嘱的错误 （例：链激酶150万单位） 落实护理过程——环节分析 • 护理安全防护不当 未及时认真评估、未及时 告知、未采取