呼吸机相关性肺炎诊治进展-苏美仙.pdfVIP

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2017-09-04 发布于浙江
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呼吸机相关性肺炎诊治进展（Ventilator-associated pneumonia, VAP ）昆明医科大学第二附属医院急诊医学部急诊重症医学科苏美仙概念  医院内获得性肺炎（hospital acquired infection, Nosocomial pneumonia ， HAP, NP 是患者住院48后并发的肺部感染  呼吸机相关性肺炎 (Ventilator-associated pneumonia，VAP)是气管插管或气管切开患者，接受机械通气48h后发生的肺炎 包括停用MV ，拔除人工气道导管后48h 内发生的肺炎流行病学  国外 发病率为6～52%或1.6~52.7/1000机械通气日 死亡率达14～50%  国内 发病率4.7%～55.8%或8.4~49.3/1000机械通气日 死亡率为19.4%～51.6% 流行病学肺炎患病危险每日增加1% 累计 30% 肺炎率 20% 10% 15 30 机械通气天数 Chest. 2002, 122: 2115-2121 流行病学——社区医院VAP发生率 Infect Control Hosp Epidemiol . 2013 July ; 34(7): 657–662. doi:10.1086/670991 分类  早发VAP ≤ 4d  引起的病原菌对大部分抗菌药敏感 MSSA、肺链  晚发VAP ≥ 5d 界限 5  多为耐药菌引起 ESKAP 病死率有VAP ＞无VAP 晚发 = 早发? 病死率致病菌对病死率的影响  革兰氏阴性杆菌肺炎较革兰氏阳性球菌病死率更高 56% vs 24% (Graybill) 50% vs 5% (Stevens)  绿脓杆菌Pseudomonas aeruginosa 70% ~ 80% HAP -- 病死率细菌耐药性对病死率的影响  迟发性肺炎(Kollef)  高危致病菌(P. aeruginosa, Acinetobacter spp., and S. maltophilia) 65% vs 31%  MRSA vs MSSA (Rello) 85.7% vs 11.9% (RR = 20.72) 预后机械通气时间延长住ICU时间延长住院时间延长医疗花费增加 VAP 的诊断  “金标准”  肺组织病理学——组织培养  诊断主要依据  临床表现 影像学改变困难 微生物学检查——病原学诊断 感染生物标志物？临床诊断胸