成人-成人活体肝移植一例报告.PDFVIP

63I ·临i床。陕讯· 成人一成人活体肝移植一例报告 严律南 文天夫 李波 卢实春程南生 忍良 5 林琦远曾勇赵永恒马玉奎戴越盟 1988年12月岂两的Raia等“开下静脉及粗大的肝短静脉．乃决定切取 脉吻合；停止门静脉转流后行fJ静脉吻 donor 展了首例儿童活体肝移植(1iving 不古肝中静脉的右半肝为供月r．术中胆 合，然后开放肝静脉及门静脉血流，供 liver transplamalion．LDI。T)．次年叉道造影确认无胆道变异。解剖肝十二 肝恢复血流灌注。于手术显微镜下用 lO一0 开展了第2例LDI．T，但这两例均于术指肠韧带，游离出肝固有动脉及其分 prolene线行右肝动脉与受者肝固 后短期内死亡。1989年7月澳大利弧支、门静脉分叉处及右支，肝总管分叉 有动脉对端吻合，完成后肝色泽、质地 处及右支。在彩超下确定肝切线，用超 恢复止常。彩超查肝动脉，门静脉及肝 的Strong等“开展了全球第3例I。n 声刀在不阻断肝【】IL流的情况下切肝， I．1并取得了成功，此后LDI．T在全球 静脉血流通畅。鉴于受者胆总管正常， 肝断端仔细止血，断端血管宜用上损伤 乃用5-0pro／ene行胆管端端吻合．1 JF始广泛开展，1997年Lo等”首次报 佶了一组成人间用右半肝进行的活体 血管缝线缝扎。游离整个右半肝，仅留 管于吻合H的十二指肠侧引出。于右 肝移植。近年采用右半肝进行成人间 右肝静脉、门静脉、肝动脉及胆管尚连 肝后、肝十二指肠韧带下及左肝下置放 min， 活体肝移植已被广泛接受。我院在继 结。然后按下列步骤进行：①切断右肝 引流管，关闭腹腔。受体历时645 2例JL活体肝移植之后，近日又成功管一级支．注意不要太靠近台流部；② 体外静脉转流时间115rnin，转流量 地旌行丁l例成人间活体肝移植手术， 阻断门脉静脉右支，插入灌流管．固定 2．1I．．受者的无肝期115min，术中失 crnS8 报告如下。 后切断门静脉右支，缓慢滴人4℃肝索 血量l200ml。病肝32cm×19 550 1．病例资料：(1)术前资料：受者：乳酸林格氏液f@阻断分出中肝动脉后 cnl，重2 g。(3)术后资料：供体：术 cm， 的右肝动脉，切断；④右肝静脉阻断后 毕麻醉即清醒．术后3h拔除气管插 高×，男，16岁，A型血．身高176 体重60妇，因反复右上腹痛、发热、黄 切断；⑤门静脉右支全开放灌流，同时 管，术后第2天升始血清总胆红质匕升 摘除供肝并移至盛有4℃LrW液的保至98nmol／I，，AI』230、AST215。术 疸2年，加重2个月，B超及CT示肝内 弥漫性人小不等的囊肿、脾大。诊断为 存容器(backtable)巾换成4℃LrW液后第5天恢复正常，术后第4犬开始进 先天性肝内胆管弥漫性囊性扩张伴反 进行灌洗；⑥修整供肝；⑦关腹。整个 食，下床活动，第5灭拔除腹腔引流管， 复胆管炎胆汁性肝硬化、脾大人院，决 供体手术共耗时545min。术中失血量 1周后开始恢复正常生活，3周出院。 800