早期结直肠癌淋巴结转移的基础和临床研究.PDFVIP

维普资讯 中国实用外科杂志20o5年5月 第25卷第5期 · 273- 论 著 文章编号：1005—2208(2005)05—0273—05 早期结直肠癌淋巴结转移的基础和临床研究 蔡 宏 ’ 莫善兢 ’ 王亚农 ’ 朱蕙燕 ’ 师英强 ’ 董锐增 施达仁 ’ 陆红芬 ’ 【摘 要】 目的 探索早期结直肠癌淋巴结转移的规律和相关因素，探讨其治疗方法以及 “高级别上皮内瘤变” 这一新概念在临床应用中的一些注意事项。方法 对复旦大学附属肿瘤医院1985年 1月至2000午 l2月手术治 疗的6l例黏膜肌层浸润和黏膜下层浸润的早期结直肠癌病例的临床资料进行 回顾性分析 ，并对其 中48例行根 治性手术的病例选用细胞角蛋 白(CK)的单抗 、经免疫组化法进行淋 巴结微转移的检测 。结果 黏膜肌层癌变时 25％(4／16)的病例可出现区域淋巴结微转移，黏膜下层癌变时则有31．3％(10／32)的病例可出现淋 巴结微转移 和转移。在黏膜肌层和黏膜下层浸润的早期结直肠癌 中，淋巴结微转移的发生和肿瘤大小相关，当肿瘤最大径 ≥ 3cm时微转移多见(P=0．031)。黏膜下层浸润时，淋巴结微转移 的发生还和癌变的腺瘤类型(绒毛状腺瘤)、浸 润深度(sm3)密切相关(P值分别为0．039和 0．Ol8)。随访发现 l1．5％(3／26)的黏膜肌层癌变病例，有局部复 发、血道转移等恶性生物学行为表现 。结论 黏膜肌层浸润的早期结直肠癌病例 中已可以出现区域淋 巴结的微 转移 ，当癌变浸润至黏膜下层时淋巴结微转移和转移的发生率更高。在早期结直肠癌的治疗中，选择局部切除手 术需要慎重。当肿瘤最大径~3cm、癌变腺瘤为绒毛状腺瘤或有证据提示黏膜下层浸润 已迭 sm3时，建议选择根 治性手术治疗。对黏膜肌层浸润的早期结直肠癌使用 “高级别上皮 内瘤变”的新诊断名称，建议仍需持慎重态度 并进一步研究总结。 【关键词】 早期结直肠癌 黏膜肌层浸润 淋巴结微转移 淋巴结转移 上皮内瘤变 中图分类号：R6 文献标识码 ：A Thebasicandclinicalresearch forlymph nodemetastasisinpatientswith early colorectalcarcinoma． Cai Hong ，MoShanjing，WangYanong ，eta1．DepartmentD厂AbdominalSurge~，CancerHospital，FudanUniversity，Shang— hai200032，China Al~,raet Objective Trytofindouttheruleofmetastasisofregionallymphnodesinpatientswitheadycolorectalcar— cinomaanddiscussthesuitabletreatmentforthesepatientsand severalquestionswhenusingthenew conceptofhigh gradeintraepithelialneoplasia．M ethod A retrospectivereviewwas performedof61patientswithinvasivecolorectal car— cinomainthelayersofmuscularismucosae(mmCRC)andsubmucosa(smCRC)．Thelymphnodesof48patientswho weretreatedwithradicalresectionweredetectedtofindthemicrometastasisusingthemonoclonal anti