病例讨论两肺阴影伴颈部肿块.pdf

病例讨论（4 ） 病例讨论（4 ） 两肺阴影伴颈部肿块 两肺阴影伴颈部肿块 病例摘要 病例摘要 患儿，男性，14岁 患儿，男性，14岁 主诉：发现左颈部肿块2个月余，胸部CT见两肺多发 主诉：发现左颈部肿块2个月余，胸部CT见两肺多发 阴影 阴影 2个多月前无意中发现左颈部有一鸽蛋大小肿块，质 2个多月前无意中发现左颈部有一鸽蛋大小肿块，质 韧，不能活动，无明显压痛 韧，不能活动，无明显压痛 患儿无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，无发热、盗汗 患儿无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，无发热、盗汗 等。体重无明显减轻 等。体重无明显减轻 抗感染、抗结核治疗效果不佳 抗感染、抗结核治疗效果不佳 多次CT检查显示肺部病灶呈游走性 多次CT检查显示肺部病灶呈游走性 无特殊药物使用史，家中养一小狗 无特殊药物使用史，家中养一小狗 病例摘要（续） 病例摘要（续） 体检：神志清楚，精神可，全身皮肤无黄染，左 体检：神志清楚，精神可，全身皮肤无黄染，左 颈部可及一约4cm×3cm大小淋巴结，质韧，表面 颈部可及一约4cm×3cm大小淋巴结，质韧，表面 光滑，无压痛，边界清楚，不活动。颈软，甲状 光滑，无压痛，边界清楚，不活动。颈软，甲状 腺未及肿大，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，左上 腺未及肿大，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，左上 肺偶可闻及细湿罗音。心前区无隆起，心界不 肺偶可闻及细湿罗音。心前区无隆起，心界不 大，心率85次/分，各瓣膜区未及病理性杂音。腹 大，心率85次/分，各瓣膜区未及病理性杂音。腹 部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及 部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及 实验室检查 实验室检查 12 血常规：RBC 3.78 ×1012/L，Hb 114g/L，PLT 血常规：RBC 3.78 ×10 /L，Hb 114g/L，PLT 9 9 299 ×109 9 299 ×10 /L，WBC 5.8 ×10 /L，N 62.6% ，EOS /L，WBC 5.8 ×10 /L，N 62.6% ，EOS 5.0% 5.0% 尿常规、粪常规正常 尿常规、粪常规正常 肝肾功能、血糖、血脂正常、电解质正常 肝肾功能、血糖、血脂正常、电解质正常 肿瘤标志物正常，HIV Ab 阴性 肿瘤标志物正常，HIV Ab 阴性 肺功能基本正常 肺功能基本正常 CRP 20.0mg/L，IgE 15.0 IU/mL ，血沉28mm/1h CRP 20.0mg/L，IgE 15.0 IU/mL ，血沉28mm/1h 末，抗O 阴性 末，抗O 阴性 实验室检查（续） 实验室检查（续） 类风湿因子阴性，ANCA 阴性，ANA 阴性， 类风湿因子阴性，ANCA 阴性，ANA 阴性， dsDNA 阴性，ENA 阴性 dsDNA 阴性，ENA 阴性 寄生虫血清学抗体阴性，隐球菌抗原乳胶凝集试 寄生虫血清学抗体阴性，隐球菌抗原乳胶凝集试 验阴性，半乳甘露聚糖试验阴性，多次痰涂片找 验阴性，半乳甘露聚糖试验阴性，多次痰涂片找 真菌及真菌培养均阴性 真菌及真菌培养均阴性 颈部彩超：左颈部淋巴结肿大。腹部彩超阴性， 颈部彩超：左颈部淋巴结肿大。腹部彩超阴性， 腹主动脉周围未及肿大淋巴结。 腹主动脉周围未及肿大淋巴结。 淋巴结穿刺活检涂片示：大量淋巴细胞，部分组 淋巴结穿刺活检涂片示：大量淋巴细胞，部分组 织细胞，少量中性粒细胞，个别嗜酸性细胞及