高血压对非ST段抬高急性冠脉综合征的作用.pdfVIP

·中文论著摘要· 高血压对非ST段抬高急性冠脉综合征的影响 ．▲上．—JL 刖 吾 1996年发表的ACC／AHA急性心肌梗死治疗指南中首次使用了“急性冠脉综 合征(ACS)”这一术语，急性冠脉综合征是心血管疾病中最常见、最多发的一组 临床危急症候群，包括不稳定型心绞痛(UA)及急性心肌梗死(AMI)，AMI 稳定型心绞痛和急性非ST段抬高心肌梗死统称为非ST段抬高急性冠脉综合征 (NsTEACS)。近年来，冠心病危险因素在全球范围内展开广泛、深入的研究， 在众多的危险因素中，高血压已被证实是对冠心病发病有着重要和独立影响的危 险因素之一。大量研究显示血压相关指标如脉压(PP)、脉压指数(PPI)、搏动 指数(PI)等都是急性冠脉综合征的危险因素，血压相关指标近年来越来越受到更多 的关注。本研究旨在调查辽宁省不稳定型心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死患者 的高血压流行特点及血压相关指标如收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压以及 脉压指数、搏动指数等在非ST段抬高急性冠脉综合征发病及预后中的意义，为临 床医师提供循证医学依据。 实验对象与方法 一、对象 在辽宁省范围内10城市的14家二级甲等以上医院，入选2006年3月．2007 年1月间发病并入院的非ST段抬高性的ACS患者900例，其中男性患者544名， 平均年龄65．24-10．5岁。 分组： (1)高血压组：有高血压病史或入院时测肱动脉血压高者。 (2)非高血压组：无高血压病史且入院时肱动脉压正常者。 二、方法 1、记录患者入院时情况 入选患者的治疗不做任何干预，以填表方式记录患者情况，包括既往病史、既往 治疗情况、第1次入院临床特征、住院治疗情况。 2、随访患者出院后情况 随访患者出院后1个月、3个月、6个月情况，主要治疗、特殊干预治疗措施 以及确定发生的心血管事件。 3、数据统计学处理 所有统计分析采用SPSSl0．0软件和SASV8统计软件进行，计数资料的描述 采用构成比表示，计量资料采用均数4-标准差(x±s)表示；分析时计量资料采用， 检验，计数资料采用矛检验，多因素分析采用logistic回归模型分析，Po．05 有统计学差异。 实验结果 (一)随访6个月后比较高血压组和非高血压组NSTEACS患者的心血管事 件发生情况。高血压组患者再发心绞痛、新发心肌梗死、新发心衰、因心脏病再 入院等事件高于非高血压组患者，两者有明显统计学差异，PO．05。 (二)经筛选后，高血压、收缩压、舒张压、脉压、脉压指数、搏动指数、 年龄、性别和TnIjE常值等9个变量Logistic回归模型中，得出如下结果： 1、高血压是NSTEACS的独立危险因素。 2、收缩压是NSTEACS患者再发心绞痛、新发心肌梗死、新发心衰、因心脏病 入院的独立危险因素。 3、脉压是NSTEACS患者再发心绞痛、新发心肌梗死、再次血运重建的独立 危险因素。 4、脉压指数是NSTEACS患者新发心肌梗死、新发心衰、因心脏病入院的独 立危险因素。 5、搏动指数是NSTEACS患者再发心绞痛、新发心衰和再次血运重建的独立 2 危险因素。 讨 论 冠心病是动脉粥样硬化导致的较为严重的后果之一，NSTEACS的发病机制是 在冠状动脉粥样斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成。高血压是促进冠状动脉粥 样硬化的重要危险因素，并且血压水平与冠状动脉硬化程度呈正相关性，高血压 并发粥样硬化的发生率约为没有高血压者的3倍。其机制为长期的血压升高，使 动脉血管内膜损伤、增厚，其次血压增高、动脉分支的特定角度和走向等引起血 流动力学改变，产生湍流，在剪切应力以及血管活性物质和血管紧张素等的长期 反复作用下，内膜损伤加重，并且发生功能变化，有利于脂质的沉积和血小板的 黏附和聚集，从而形成了粥样硬化，导致或加重冠心病。另一方面，血压变异性 越大，机体压力反射反应下降越明显，从而引起靶器官损害。血压若急骤升高可 导致心肌梗死、猝死、短暂性心肌缺血的发生率上升。 本实验中的900例NSTEAC