传染病学 完结.docx

总论 感染（infection）：病原体与人体之间相互作用的过程。 感染过程的表现：清除病原体，隐性感染，显性感染，病原携带状态，潜伏性感染。区别和联系： 天然屏障（natural barrier）：包括外部屏障，即皮肤、黏膜及其分泌物，如溶菌酶、气管黏膜上的纤毛等；以及内部屏障，如血脑屏障和胎盘屏障 发热与皮疹，重要，于疾病中鉴别。发热机制，了解 ①稽留热：24小时温差不超过1 ℃（伤寒、败血症等） ②弛张热：24小时温差超过1 ℃ ，但最低点未达正常（伤寒、出血热） ③间歇热：24小时内体温波动于高热与常温之间（疟疾） ④波状热：骤起高热持续数日,高热重复出现(回归热) 多次重复出现并持续数月之久(波状热) ⑤双峰热：一昼夜体温上升下降再上升又下降，每次升降相差1 ℃ 左 右（黑热病） ⑥马鞍热：发热数日，退热1日，又再发热数日（登革热） 种 类：外疹－皮疹；内疹－粘膜疹 形 态：充血性：斑疹、丘疹、斑丘疹 出血疹：瘀点、瘀斑 疱疹或脓疱疹： 出疹时间：“水(水痘)仙(猩红热)花(天花)莫(麻疹)悲 (斑疹伤寒)伤(伤寒)” 出疹顺序：麻疹：耳后?面部?躯干?四肢 水痘：躯干?头部?面部?四肢 分 布：多型性皮疹、向心性分布---水痘 离心性分布---天花 胸部、腹部---伤寒 伴随症状： 疼痛、瘙痒 传染源包括：患者，隐性感染者，病原携带者，受感染动物 影响流行过程的因素：自然因素，社会因素 传染病的基本特征：病原体，传染性，流行病学特征（流行基本条件：传染源，传播途径，人群易感性），感染后免疫 急性传染病的四个阶段： 潜伏期（incubation period）：从病原体侵入人体，至开始出现临床症状为止的时期。 前驱期（prodromal period）：从起病至症状明显开始为止的时期。 症状明显期（period of apparent manifestation）：度过前驱期后，某些传染病所特有的症状和体征通常活的充分表现。仅少数病人进入该期。 恢复期（convalescent period）：当机体的免疫力增长到一定程度，体内病理生理过程基本中指，患者症状及体征基本消失。 再燃（recrudescence）：当传染病的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现的情形。 复发（relapse）：当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。 10、传染病的诊断：临床资料、流行病学资料、实验室及其他检查资料 11、传染病的预防：管理传染源、切断传播途径、保护易感人群 12、分类汇报时限：甲类：鼠疫；霍乱。城镇发现后2h内，农村6h内 乙类：（注：非典、禽流感等为乙类，但是按甲类汇报）城镇6h内，农村12h内 丙类：发现后24h内 病毒感染性疾病 病毒性肝炎的流行病学： 甲型肝炎：传染源：急性期患者和隐形感染者；传播途径：粪口途径 乙型肝炎：传染源：急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者；传播途径：含HBV体液或血液经破损皮肤和黏膜进入机体（母婴传播，血液、体液传播，其他传播） 丙肝、丁肝：类似乙肝 戊肝：类似甲肝 乙肝、丙肝可以慢性转归 二、1、肝性脑病（hepatic encephalopathy）：在排除其它已知脑疾病的前提下，继发于肝功能紊乱的一系列严重的神经精神综合征。机制：血氨及其他毒性物质潴积，氨基酸失衡学说，甲型神经递质学说。 2、肝肾综合征（hepato-renal syndrome）：又称急性肾功能不全。重型肝炎或肝硬化时，由于内毒素血症、肾血管收缩、肾缺血等因素导致肾小球滤过率和肾血浆流量降低，引起的急性肾功能不全。 3、酶-胆分离：重症肝炎患者可出现ALT快速下降，胆红素不断升高的想象，提示肝细胞大量坏死。 4、甲胎蛋白反映肝功的敏感性指标。 5、大三阳：指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性 小三阳：是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫学指标：即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性 HCV RNA（HBV DNA）阳性是病毒感染和复制的直接标志。 自发性细菌性腹