城乡居民基本医疗保险社保学生参保报销指南.docVIP

城乡居民基本医疗保险（社保）学生参保报销指南 第一部分 参保缴费 （一）城乡居民基本医疗保险缴费标准 各类普通高等院校，应按照学制年限一次性缴费。学生每人每年筹资标准是100元，个人缴纳医疗保险费50元，政府补助50元。特殊困难学生个人不缴费。 （二）办理参保及享受待遇时间 办理参保时间：每年9月份到12月份，符合条件人员可以办理参保手续，逾期不再受理。 待遇享受期：参保缴费当年9月份至次年8月份。 （三）办理参保手续的地点 在校学生以学校为单位参保，在所在区县社保分中心办理参保手续。市学生医保服务中心协助办理。 （四）学生办理参保及缴费流程(如图1所示) 图1 学生办理参保及缴费流程 （五）城乡居民基本医疗保险退费范围 1．按学制年限一次性缴费，发生中途退学、转学、死亡等情形，办理尚未进入待遇享受的剩余完整年度的社会保险费退费。 2.参保缴费期内未能办理国家助学贷款手续的学生，在入学一年内获得国家助学贷款手续的学生，在入学一年内获得国家助学贷款的，可办理社会保险费退费。 （六）毕业后未能就业学生参保有如下特殊规定 参保学生毕业后没有实现就业的，可在毕业当年申报缴费期内按照学生身份参加城乡居民基本医疗保险，待遇享受期至次年8月底，参保缴费、全额垫付医疗费用的申报报销等工作由市学生医保服务中心负责。 第二部分 就医报销 城乡居民基本医疗保险报销范围 学生在定点医疗机构、定点零售药店发生费用纳入城乡居民基本医疗保险报销范围： 1在一级医院（社区卫生服务中心）的门（急）诊医疗费用 2住院治疗的医疗费用 3急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用 4符合城乡居民门诊特殊病种规定的医疗费用 5学生因意外伤害发生的医疗费用及伤残、死亡补助 6正常生产或28周以上终止妊娠的生育医疗费用 7符合规定的其他费用 学生待遇享受标准 门（急）诊待遇（如表1） 表1 门（急）诊待遇 2.住院待遇（如表2） 表2 住院待遇 3.门诊特殊病待遇（如表3） 表3 门诊特殊病待遇 在校学生普通疾病医药费报销具体流程（如图2） 图2 医药费报销具体流程 全额垫付医药费报销所需材料 1．门(急)诊： 门诊收据、病历、费用明细和处方，四个材料须加盖医保公章和医院公章 2.住院： （1）费用单据（即：医院所开据的收费票据，第三联：社保报核联（蓝色）） 需加盖医院住院收费专用章。 （2）费用明细（即：医院所开据的费用清单） 出院后需打印一份汇总清单，并加盖医院，明细加盖红章（注意：不要每日明细）。 （3）诊断证明 需加盖医院诊断证明专用章（此公章必须有）。 （4）出院小结（即：医院所开据的出院记录） 需加盖医院病案室红色公章。 （5）身份证复印件（须反正两面） 姓名要与医院票据上的姓名一致。 （6）其它材料：处方、病历或医嘱复印件、就诊记录 注意事项：回原籍住院和外出急症住院除以上的资料外，还要开据如下资料： （1）医院等级证明：可以是大夫用A4纸开的，加盖公章即可。 （2）回原籍证明，到学生所在学院开具，加盖学院公章。 3.急诊留观： 门诊收据、病历、费用明细和处方，四个材料须加盖医保公章、医院公章和急诊留观专用章 4. 门诊特殊病： 门诊收据、病历、费用明细和处方，四个材料须加盖医保公章和医院公章 参保学生办理住院手续流程（如图3） 图3 办理住院手续流程 门诊特殊病登记流程(如图4) （七）异地就医（需全额垫付） 1. 临时外出期间急症发生的住院医疗费用。 2. 非本市户籍已参保学生在原籍期间发生的住院医疗费用 3. 因病情需要转外阜住院治疗的(如图5) 图5 转外阜住院治疗手续办理流程 第三部分 学生意外附加保险理赔指南 一、 保险范围 （一）学生意外伤害附加保险待遇（如表1） 表1 学生意外伤害附加保险待遇 （二）责任免除 以下任意情况引起的保险事故，保险公司不承担给付保险金的责任： 属于参保人员故意隐瞒、欺诈行为的； 受益人故意造成参保人死亡、伤残的； 参保人员自杀、故意自伤、寻衅、殴斗、犯罪、拒捕的； 参保人员酒后驾驶、持无效驾驶执照驾驶、驾驶无有效行驶证的机动交通工具的； 参保人员醉酒、吸毒、或因受酒精、毒品、管制药物的影响而导致意外伤害的； 参保人发生精神疾患的； 参保人员因堕胎、分娩、食物中毒、医疗事故、整容手术、接收