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周围神经损伤的治疗 • 周围神经损伤治疗已有数百年的历史,但 基础研究和临床进展主要在近半个多世 纪.瑞典手外科专家Lundborg G在回顾半 个多世纪以来周围神经外科的进展,认为 近25年来在神经科学里,尽管有大量的科 学实验研究,周围神经操作仍是一个最有 挑战性和困难的重建外科问题. 一神经损伤治疗的历史 • 1608年意大利的Farrara • 1871年Hueter介绍神经外膜缝合 • 1964 年Simth和Karze报道神经束缝合 • 1976年Taylor带血管蒂的游离神经移植 • 1980年华山医院采用“ 静脉蒂动脉化的游离神 经移植 • 1981年陈中伟桡动脉为血管蒂桡神经浅支翻转 移植修复上臂桡神经缺损8-12cm • 1992年Viterbo介绍端侧缝合为近期在周围神经 损伤修复方面的重要进展 二周围神经损伤的原因 • 1 挤压伤 内源性 外源性 • 2 牵拉伤：牵拉伤造成神经干内神经纤 维肌血管的断裂，对诊断和治疗易造成 困难，严重的牵拉伤可造成神经断裂， 如臂丛的根性撕脱。 • 3 切割伤 • 4 卡压伤 • 5 弹片伤 三周围神经损伤的类型 • Sunderland 和Seddon 两种分类 • Sunderland: • I度：神经传导功能障碍，为一过性麻痹 • II 度：轴突断裂神经内管及结蒂组织保持 连续:远端Wallen变性，轴突再生，预后好 • III 度：神经束完整，但束内神经纤维及血管 均断裂 • IV度：神经束膜断裂，神经内的结构广泛 断裂 • V度：整个神经干断裂 • Seddon分类 • 神经失用症 • 轴突断裂 • 神经断裂 神经损伤的病理变化 解剖生理 • 变性与再生 • Waller变性(1850年) 神经断裂后轴浆流 动阻断,远侧轴突失去营养,2-3天断成颗 粒.然后逐步由吞噬细胞走,神经内管有纵 向排列的细胞突形成. • 神经再生 • 神经缝合后,二断端的雪旺氏细胞增生,连 接吻合间隙.6-8天后远端的轴突开始芽状 增生,每根切断的纤维发出细小轴突, 同时 长入一个雪旺氏细胞管的自生轴突可达 10条左右,但通常只有一条纤维继续生长, 逐渐增粗,其余退变、消失。神经生长速 度为每天１mm 。 周围神经损伤的检查 • 一临床检查 • 1 伤口检查 • 2 肢体姿势 • 3 运动功能 • 4 感觉功能 • 5 反射功能 • 6 营养改变 • 7 神经干叩击试验（Tinel征） 电生理检查 • 肌电图（三周以后） • 意义：(1) 确定有无损伤及损伤程度 • (2)有助于鉴别神经源性或肌源性损害 • (3)有助于观测神经再生情况 • 诱发神经电位 • 意义 (1)神经损害诊断 • (2) 神经再生及预后评估 • (3)对神经损害治疗有指导意义 • 失神经支配的肌电图表现 • 1 放松及插入电位 • 纤颤电位 正锐波或正相电位 • 2 动作电位 • 3 神经传导速度 影响神经修复的因素 • 1 神经损伤的位置 • 2 损伤神经的性质和范围 •