高频超声在肘管综合征诊断中的运用.pdfVIP

高频超声在肘管综合征中的应用 中文摘要 目的： 采用核磁共振(MR)和高频超声做对比，证明超声检查可以识别肘管解剖结 构。了解正常尺神经及发生肘管内卡压后的超声表现，通过与术前神经肌电图、 术中所见的对比，探究超声检查在诊断肘管综合征中可起的作用。 材料和方法： 1材料 1)1名无肘管综合征症状，肌电生理检查阴性的正常成人。 2)2006年至2008年在我院手外科因肘部尺神经卡压而住院手术的42名 病人，共43侧肘部。 3)患者组中对侧健康手臂(无尺神经卡压症状及体征，无外周神经炎病史) 作为自身对照组。 4)15名无尺神经卡压症状及体征，无外周神经炎病史的健康志愿者作为健 康对照组。 2方法 对材料1)肘部行MR和超声的检查，以MR影像作为标准，对超声所显 示的肘管及周边的组织结构进行标识。 对材料2)术前做肘部的高频超声，观察尺神经走形、回声变化情况，明 确卡压位置及原因，测量尺神经卡压点和卡压近端尺神经厚度和横截面积(cross sectional area，CSA)。用卡压近端横截面积／卡压处神经横截面积、卡压近端 神经厚度／卡压处神经厚度计算尺神经横截面积肿胀率、厚度肿胀率。 在材料3)自身对照组与患肢相对应的位置测量尺神经的厚度和CSA。 对材料4)进行肘部尺神经的超声检查，了解尺神经走形、形态、内部回 声，在肘管入口处、肘管内、肘管出口处测量尺神经厚度和CSA。计算尺神经 CSA肿胀率、厚度肿胀率。 把超声发现和术中所见比较，计算超声诊断的灵敏度以及病因的检出率， 同时和术前神经肌电图进行对比，计算联合诊断率。得到3组尺神经的量化指标， 并把患者组和对照组、患肢组和健肢组、健肢组和对照组的量化值进行比较。做 characteristic operator curve)曲线，得出诊断阈值。 结果： 以MR影像作为金标准，高频超声对肘管的结构可以满意显示。 正常尺神经的形态结构及走形：尺神经沟内可见到条索状、内部有线状强回 声平行排列但不连续的低回声束，回声类似于肌腱，但比肌腱回声低。在内上髁 水平横切图上，尺神经为椭圆形，周围有较高回声包绕，内部类似蜂巢状，旁边 内上髁的骨皮质为强回声，由近端至远端动态扫查可见尺神经穿过上臂内侧肌间 隔，进入尺神经沟，再向下扫查可见尺神经进入尺侧腕屈肌深面，继而行走于尺 侧腕屈肌和指深屈肌之间。 肘管综合征声像图：尺神经上可见卡压段或卡压切迹，神经外膜回声增强， 卡压近端及远端神经均肿胀变粗，回声减低，内部巢状结构消失，严重者近端神 经形成假性神经瘤。部分病人未见明显卡压点或卡压段，仅见肘部尺神经全程肿 胀。病程较长者还可出现神经内部也被增强回声所代替。可发现的局部卡压原因 有：囊肿、骨质增生、异位肘肌、异位骨片、腱性增生、术后疤痕组织增生。 超声诊断的灵敏度为93％，病因的检出率在肘管占位、组织增生、腱性卡压 中分别为75％、67％、25％。肌电图和超声联合起来可将灵敏度从79％升高到 100％，在健康对照组里，肘管入口处、肘管内、肘管出口处的尺神经厚度分别 0．02cm2、0．07_+0．02 cIn2。 患者组和健肢组、患者组和对照组的差异具有统计学意义，而健肢组和对照组的 差异无统计学意义。从患者组和健肢组、患者组和对照组CSA的ROC曲线均得 到诊断阈值为0．11cm2，在这一阈值下超声诊断的灵敏度94％，特异度93％，从 患者组和对照组的CSA肿胀率ROC曲线得到诊断阈值为142％，灵敏度为95 ％，特异度为93％。 结论g 1、高频超声能够显示肘管的结构。 2、高频超声能够显示肘部尺神经卡压性病变，测得神经形态学改变的量化信息， 并能发现某些致病因素。 3、术前肌电图与高频超声结合能够提高肘管综合征的诊断准确率。 关键词： 肘管综合征尺神经高频超声检查 中图分类号：R445．1 2 inthe ofthe