1-住院医生站手册(简化版).doc

住院医生工作站（简化版） 1.登陆系统 双击IE浏览器-输入用户名和密码-登录-显示出所在科室(单击“…”进行切换其它登录科室)-正确点击登录 2.病人列表 系统主界面-单击住院病人列表-填写查询条件-单击查询。 列表中的病人是由护士分配到指定医生名下，可以通过登记号、住院号、病历号病人。 3.诊断录入 医嘱医生-选中患者-诊断录入标签-输入检索条件检索诊断-单击增加-诊断录入成功。 诊断录入方式： 拼音码检索 汉字检索 历史诊断录入 诊断模版录入 自定义诊断（非标准ICD诊断）录入 注意：系统控制无诊断，无法开立非检验、检查医嘱。 系统支持非ICD诊断的录入，并且可以通过历史诊断进行录入非标准ICD诊断 4.医嘱录入 、医嘱的录入方式 1、常用医嘱模版 2、拼音码检索 3、汉字检索 4、检验检查勾选录入 医嘱字典库录入 医嘱复制录入 医嘱医生-选中患者-医嘱录入标签-增加医嘱-单击审核医嘱。 、泵入药医嘱开立 此类药物医嘱的开立与中成药医嘱类似 a开具一条临时取药医嘱，医生根据经验填写取药的数量 b开具长期自备药类型医嘱，频次选择为“遵医嘱”，在备注中进行说明，如“依血压调节每小时泵入量”等相应临床用语 、中成药药品开立 系统控制中成药，不允许开立长期医嘱，若病人长时间段使用中成药，采用开立“取药医嘱”，长期“自备药”并存模式进行开立相应中成药品医嘱。 、医嘱录入_关联医嘱 若开成组医嘱，在【关联】栏输入要关联的主医嘱的序号即可 、皮试医嘱开立 拿青霉素来举例 医嘱类型为临时医嘱，“注射用青霉素”用法必须选择“皮试”，皮试打勾，备注选择“原液” 一般临床中还会开具氯化钠（小盐水），用来稀释、溶解抗生素。而我们开的临时医嘱“氯化钠注射液”用法必须选择“皮试用” 注意：用法选择皮试与皮试用的区别：皮试是需要护士置皮试结果，而我们开的氯化钠（小盐水）只是用来稀释、溶解抗生素，不需要置皮试结果 、接受科室 医嘱的接收科室，是指该条医嘱是由哪个部门来执行（从计费方面来讲，可以说是谁负责计费）。每条医嘱都具有默认的接受科室，临床中可根据实际情况通过下拉框选择其它接收科室 注意：1、若开具的相应检查医嘱，本科室能做，不需要到医技科室来执行的注意接受科室的选择 2、若需要给其它科室病人开立相应医嘱，但接受科室是本科室，需把界面“按登陆科室取接受科室”打勾，再进行医嘱录入即可，若系统提示没有“undefind接受科室”需及时与信息科沟通让其维护即可 、长期医嘱首次用药次数 用来确定长期医嘱当天需执行的次数。例如：长期医嘱的频次为Tid，长嘱首次用药次数填写为2，代表医嘱生效的当天产生2条执行记录，从第二天开始以后都产生3条执行记录。 、审核医嘱 注意：应医务科要求，为体现医嘱单签字规范，同一时间开立的医嘱，只签一个手写签名，在审核开立医嘱之前，需把“统一开医嘱时间”打勾，再审核即可。 、中草药录入 医嘱医生-选中患者-草药录入标签-检索草药-输入签名密码—单击审核医嘱 5.* 医嘱单及打印 说明：本界面只供查询和打印使用。 医嘱处理-医嘱单-进入到医嘱单界面（弹出加载界面要选择 “运行”）-上部是查询条件下部是记录显示区。此界面可检索、打印长期、临时医嘱。 注意：医嘱单打印支持，续打、补打、签名打印 医嘱单打印说明： 医嘱单打印有全部打印、续打、补打、签名打印等选项，分别用于以下情况： 打印：打印的医嘱包括所有医嘱（包括医生、护士、停止的医嘱）。 操作：从未打印过医嘱单时，单击【打印】。 医嘱-续打医嘱：接着上次打印的医嘱单打印。 操作：打印过医嘱单后（此时【当前】显示“续打印已到第X页第X行”），单击【打印】。 医嘱-补打医嘱：补打某行或某几页医嘱。若已打印过的医嘱，但中间出现空行，则选择补打设置，数好空行的位置，再打印。 操作：单击【医嘱】→选择【补打医嘱】→弹出补打选项对话框，填写【起始页】、【起始行】、【结束页】、【终止行】确定补打范围。注意各项不能为空→【确认】。 医嘱-签名打印：用于已经打印的医嘱但没有【执行人】、【停止时间】。可以签名打印长期医嘱单及临时医嘱单 操作：单击【医嘱】→选择【签名打印】→弹出确认“打印机有没有其他打印作业”的对话框，【确认】后→弹出打印页码选择的对话框，输入要签名的医嘱所在页→【确认】完成。 医嘱-起始页设置：（转科的患者）设置起始页，可以从指定的页打印新医嘱，整页开新医嘱，避免对上一科医嘱单的影响。 5.长期医嘱医生 医生的主要工作界面，长期医嘱停止和作废主要的查询界面 注意：作废医嘱和停止医嘱的区别： 只是在医嘱单上的显示的区别，作废的长期医嘱不显示在医嘱单上，而停止显示 医嘱单医生-选中患者-长期医嘱医生标签-默认显示该患者有效（即生效）的医嘱 上部是查询