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医护人员心理不健康的临床表现 石河子大学医学院第一附属医院 张桂青 一、前言 近年来，我国医生群体的身心健康状况频亮“红灯”。根据《 2014 中国医生执业状况调查》显示，在 7000 多名被调查的医生中，九成表示每天工作的时间超过了 8 小时，而八成人没有双休日的概念；另一项的调查显示，医生通过自我评估，处于亚健康状态的为 54% ，而处于疾病状态的为 9% 。作为公众健康的“守门人”，医生自身的身心健康濒临“失守”，应引起高度警惕和重视。 二、医护人员心理不健康的表现 医护人员心理不健康的表现 多种多样，从个体的主观心理体验上看，医护人员心理不健康主要表现为抑郁、焦虑或抑郁焦虑两者均有。第一，抑郁：通常表现为心境的低落，思维迟缓和意志活动减退，长期的精神不振或疲乏，对外界事物失去兴趣，对患者及家人漠然等。 躯体症状表现为不明原因的疼痛，疲劳，睡眠障碍，胸痛，消化不良，胃肠胀气，心悸，气短等。第二，焦虑：主要表现有： 1 ）持续的忧虑和高度的警觉； 2 ）弥散性的、非特异性的焦虑； 3 ）预期焦虑，如并不怎么关心现在正在发生的事，而是担心以后可能会发生的事，在事情没有到来之前，就已经处在紧张不安之中； 4 ）躯体症状：常伴有自主神经症状，如心慌，胸闷，气急，头晕，多汗，面部潮红或苍白，口干，胃部不适，恶心，腹痛，腹泻，尿频等。 第三，焦虑、抑郁同时存在或在两者间变动。这些心理行为问题通常伴随身体上的症状，如失眠、食欲不振、咽喉肿痛、腰部酸痛、恶心、心动过速、呼吸困难、头痛、头晕等。 如果不及时疏导或宣泄不良情绪，或情绪归因不当，则会产生更深层次的心理行为问题。有的医护人员开始失去自信和控制感，成就动机和自我效能感降低，从而产生了内疚感并开始自责、不安，认为活着没有意义。有些医护人员则把自己的不良情绪及工作上的失败归于患者的不配合、家人的不理解或领导的不支持，变得易激惹、好发脾气，对外界持敌视、抱怨态度等。　 三、医护人员的职业倦怠 职业倦怠是一种与职业有关的综合症状。它源于个体对付出和回报之间显著不平衡的一种知觉体验，这种知觉受个体、组织和社会因素的影响。 其主要特点是对服务对象的退缩和不负责任，出现情感上和身体上的衰竭，以及各种各样的心理症状，如容易激惹、有焦虑的情绪和自尊心降低。 如一名以优异的成绩毕业、在单位是位能干的年轻骨科医生，由于他主治的一个病人不堪病痛折磨而跳楼自杀后，他认为是自己疏于照顾所致，病人出事后他就经常会在工作中发呆，还常有失误出现。他的同事认为，他太好强了，对每件事情都很认真，每天都绷紧神经对付工作中的压力，对病人都是全身心地投入，他将病人的病痛视作自己的病痛，而病人跳楼带来的挫折感让他对自己失去了信心，逐渐地他对医疗工作失去了热情，他开始厌恶自己的工作，两年后，他辞去了自己的医疗工作。 在相同的压力下，有些医护人员会出现心理问题，有些则能维持健康的心理状态。造成差别的个人因素有：第一，人格因素：不能客观认识自我和现实，目标不切实际，理想和现实差距太大或有过于强烈的自我实现和自尊需要的医护人员则更容易出现心理问题。第二，个人生活的变化：在人的一生中，经常会有生活的变化。在这种调整时期，心理问题容易发生。尤其是我们从一个人生阶段进入到另一个人生阶段的过渡时期，如“中年危机期”，个体需要对自己、家庭及职业生活作出再评价，这些很可能会显著地影响个体的自尊、婚姻关系以及对工作热情的保持和投入。 四、女性医护人员心理问题的表现 男人和女人都有压力，与男人相比，女人表现得更听话，更顺从，也更容易焦虑，更容易情绪化，女性要工作，要成功，要尽可能少的依赖男性，由此带来的压力是时间太少，工作太多。渴望成功的女性医护人员的内心冲突表现为责任多、控制少，能力强、机会少。 研究表明：女性医护人员长期处在充满应激源的环境中，面对千差万别的病人和生离死别的场面，工作过度紧张，工作对象复杂，责任重，风险大，危险后果直接，生活不规律，会导致身心疲惫，心理负荷重。频繁值班会导致生物节律紊乱、膳食结构改变会引起人体免疫机能下降、精神高度紧张与体力负荷累积。生活单调、乏味容易导致女性医护人员消极情绪的产生。 当女人处于压力之下时，除了月经失调以外，她们更容易患周期性偏头痛，病态的恐惧、恐慌、焦虑、厌食症、暴食症、过敏性肠胃综合症、抑郁症等等；西方学者把最常见的女性压力症状称为 4 个 D ：失调（ Disorganization) 、难以决策（ Decision-making difficulties) 、依赖的幻想（ Dependency fantasies) 、抑郁（ Depression) 。 女性容易处在婚姻的危机之中，一些人因工作中接触人员广泛，在给患者诊疗过程中患者发生移情，使有的医护人员陷入到婚