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医疗保险汇报材料 我县坚持以科学发展观为指导，牢固树立以人为本的理念，进一步建立健全完善社会保障体系，全面落实“两个确保”政策，加强“三条保障线”的衔接工作，不断扩大医疗保险的覆盖面，完善管理制度，强化基金征缴与监管，全力提高社会保障能力和水平，推动了社会保障事业的全面、持续、协调、健康发展。 一、基本情况 1、城镇职工基本医疗保险 我县城镇职工医疗保险启动于****年，从启动之初的几千人参保，到现在实际参保人数有*****人，随着我县医疗保障体系的不断完善，城镇职工基本医疗保险本着全面实行、稳步推进的原则，逐步加大扩面征缴力度，严格执行国家政策和上级有关文件精神，基金运行较为平稳、收支有余。 城镇职工医疗保险现有参保职工****人，其中在职***人，退休****人；2015年1至7月城镇职工医疗保险征缴收入****万元，同期职工医疗保险基金支出****万元，其中统筹基金支出****万元，个人账户支出****万元。至2015年7月底我县城镇职工医疗保险基金累计结余****万元。 现在普遍存在转外诊比例很大，2015年1至7月总支出里县内各家医疗机构总支出****万元，同期转外诊支出为****万元。 2、城镇居民基本医疗保险 城镇居民医疗保险启动于****年9月，将本地区城镇非从业居民纳入城镇居民基本医疗保险制度覆盖范围，城镇居民医疗保险按筹资年度考核，2015筹资年度指从2015年9月1日至2016年8月31日。2015年筹资年度城镇居民目标考核任务数为****万人；实际参保职工****人。 2015年9月1日至2016年7月底居民医保基金总收入为****万元：其中参保职工缴费收入****万元，县级财政补贴收入****万元，省级财政补助****万元，中央财政补贴****万元，城镇医疗救助资金****万元，利息收入****万元。 2014年9月1日至2015年8月31日居民医保基金总支出****万元：其中住院受益人数****人，金额****万元；其中门诊统筹享受****人次，金额****万元，上解上级支出****万元。 现在住院报销中普遍存在转外诊比例很大，2014年9月1日至2015年7月底城镇居民医保基金支出里县内各家医疗机构总支出****万元，同期转外诊支出为****万元。 3、离休、二等乙级革命伤残军人医疗保障 我县离休、二等乙级革命伤残军人（简称两类人员）医疗保障2015年定点在县医院有****人，中医院有*****人；2015年1至6月县医院两类共发生医疗费用****万元：其中门诊费用****万元，住院费用****万元；2015年1至6月中医院两类共发生医疗费用****万元：其中门诊费用****万元，住院费用****万元； 二、主要工作 （一）推进医疗保险扩面，不断扩大医疗保险覆盖范围。坚持把扩大医疗保险覆盖面、使现行制度和政策已经覆盖的人群都能享有基本的医疗保障，作为事关改革发展稳定大局的一件大事，摆上重要议事日程，认真研究，精心组织，全力推进。一是加强组织领导。成立了医疗保险扩面工作领导小组，组成扩面工作推进组，形成了强力推进扩面工作的良好态势。二是细化任务指标。将居民基本医疗保险扩面任务细化分解到各乡镇、社区，各乡镇、社区进一步把各项指标进行分解，把责任落实到科室和人员，形成了一级抓一级、一级对一级负责，层层抓落实的局面。三是强化舆论宣传。通过报纸、电视、广播等新闻媒体大力宣传医疗保险政策，普及医疗保险知识，并通过人社局网站等多种方式，方便职工群众多种渠道了解医疗保险政策、法规及业务流程。四是加大执法力度。通过实施劳动保障专项监察，督促用人单位参加医疗保险。 （二）完善医疗保险政策，不断提高参保人员的医疗保障水平。坚持“医疗保险基金收支平衡，略有结余”的基本原则，把满足职工群众的基本医疗需求，不断提高参保人员的医疗保障水平，进一步减轻其经济负担，作为检验和评价我们工作的基本标准。进一步提高了基本医疗和大额医疗补助统筹基金年度支付医疗费用的最高限额标准，扩大了职工医疗保险和居民医疗保险的慢性病种类，放宽了统筹基金报销范围，减少了个人负担医疗费用的比例。 （三）加强对定点医疗机构和定点药店的监督管理，有效规范医疗服务行为。一是健全完善了对定点机构和定点药店的准入、竞争、退出机制。二是采取明察暗访等多种监管方式，加强事前、事中和事后监管，严厉查处定点医疗机构和定点药店套取医疗保险基金的各种违规行为。三是与各定点医疗机构、定点药店签定《郎溪县基本医疗保险医疗服务协议》，服务协议中对医疗就诊、诊疗项目管理、药品管理、费用给付做了明确的确定，年终社保局将根据《郎溪县医保定点医疗机构和定点药店考核评分标准》等进行考核。 （四）加强对医疗保险基金运营全过程的监督管理，确保基金的安全有效运行。一是严格执行医疗保险基金财务管理制度