提高“新农合”医疗保障水平的对策.docVIP

2014届行政管理专业毕业生论文(设计) 课题名称：提高“新农合”医疗保障水平的对策 学生姓名：赵鑫 指导教师：郑煜 江南大学网络教育学院 2014年10月 内容摘要：新型农村合作医疗制度试点证明，这项新制度有效缓解了农民“因病致贫、因病返贫”状况。但是，由于新农合筹资能力的弱、基金总额小的先天缺陷，以致新农合在实施中渐露保障水平低、农民接受程度低、受益率低等问题。本文从供需双方矛盾分析入手，提出以降低医生的道德风险，提高基金总额的相对数为主要方法来解决新农合存在问题，并提出具体的完善思路。 关键词：新型农村合作；医疗制度；基金总额；总额预算方式；道德风险 目录 一、新农合的含义 4 二、新农合供需分析 4 （一）需方分析：新农合效用范围应扩展包含“保小病”，并兼顾农村预防保健 4 （二）供方分析：控制医疗成本，提高基金总额的相对数 5 三、统帐结合，实行“总额预付制” 5 （一）统账结合 5 （二）总额预付制 6 （三）近年新农村合作医疗的对策 7 参考文献： 8 一、新农合的含义 新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）是指群众互助、政府支持的，具有社会保障特性的，与社会经济发展相一致，为农村居民提供基本医疗保障的农村医疗保障制度。新农合由政府、集体、个人多方筹资，其中，农民个人每年的缴费标准不低于10元，政府和集体各补贴10元/人，以大病统筹为主[1]。新农合从2003年运行至今，总体运行良好，但是也暴露出很多问题，其中的保障水平低尤其突出，2012年的统计资料显示，其住院费平均补偿水平只有25.7%。保障水平低，补偿能力弱，导致农民实际上并不能从新农合中获得真正有效的得益。分析其原因可以发现，新农合筹资能力弱，基金总额小，是这些问题的关键。而在基金总额难以短时间内提高的前提下，本文从做大做多基金总额的相对数值入手，从供需双方的特点分析，寻求合理的基金补偿和运作模式，并试图通过控制医生的道德风险，在较大程度上增加基金的相对数额。 在试点工作中发现，新农合在农村特别是落后的山区，其对农村的医疗卫生发挥的保障作用十分有限，只能部分解决或者几乎不能解决农民“因病返贫”的问题。究其原因，可以发现，由于采用自愿参加的原则和绝对数额筹资的方法，使得筹资水平低且不容易提高，直接导致新农合基金规模小。然而另外一个方面是，农民大量的医疗需求，而且由于“因贫致病”的原因，很多农民都将小病拖成大病，更是进一步加大了对医疗补助额的需求。要解决如此的供需矛盾，首先就需要对矛盾的两方面进行区别分析，区别对待，区别解决。 二、新农合供需分析 （一）需方分析：新农合效用范围应扩展包含“保小病”，并兼顾农村预防保健 从需方来看，农民的问题主要在“因贫致病”、“小病拖大病”。那么，如果可以对农民加强预防保健，可以从很大程度上降低农村常见病、多发病，降低农民患大病的概率。在有效预防和控制疾病，提高农民整体健康水平下，其医药费用支出和合作医疗基金支出大为减少，降低合作医疗成本，反过来促进合作医疗的良性循环和健康发展。同时赢得农民的积极支持，激励农民积极参保和防止“逆向选择”。因而，从需方出发，新农合的补偿模式不能局限于“保大病”，必须至少在现阶段必须兼顾一定的门诊与预防保健[2]。 （二）供方分析：控制医疗成本，提高基金总额的相对数 从供方来看，基金总数绝对额小是相当突出的问题。而在筹资水平不可能在短时间提高的前提下，就只能通过一些措施来提高基金总额的相对数值。 对于中国来说，医疗领域的道德风险是中国医疗费用攀升的最重要的因素。其中患者的道德风险是由第三方付费造成的，且主要发生在强势群体尤其是特权阶层。而对于农民这一群体来说，为绝对弱势群体，不存在患者的道德风险问题。因而对于农民就医，医疗费用偏高的问题，只能是由医生的道德风险造成的。可以说，在中国，医生是一切医疗费用的策源地，医生的道德风险是中国医疗领域一切问题的根源。据国务院发展研究中心课题组综合各种因素做出的一个保守估计：中国供方诱导需求或者说过度服务量很可能占到卫生总费用的20%以上，更有卫生部门的一些人认为，中国供方诱导需求的医疗服务可高达总量的60%[3]。 在新农合筹资能力相当有限的情况下，如何解决由于基金总额绝对数偏小而带来的保障水平低、补偿力度疲软、农民积极性持续性弱等一系列问题，做大做多基金总额的相对数值就成为一条较为可行的新农合改革方向。而对于做大做多基金总额的相对数值，具体来说，就是要抑制或者降低医生的道德风险，从而降低医疗费用、医疗成本，使得更多的农民真正可以从新农合中获益，进一步减少“因贫致病”、