无黄疸型胰头癌29例临床诊治分析.docVIP

无黄疸型胰头癌58例临床诊治分析 金雷 ，韩真 (皖南医学院附属弋矶山医院消化内科 ；安徽芜湖241001) 【摘要】目的分析胰腺癌的临床特点，总结胰腺癌的诊治经验。方法对2010年1月至2012年1月收治的58例无黄疸型胰头癌病人的临床资料进行回顾性分析。结果B超诊断2例，CT诊断30例，MRI或磁共振胰胆管成像(MRCP)诊断22例；EUS诊断4例，剖腹探查诊断2例；癌抗原CA19-9阳性50例，CAl25阳性14例，CA242阳性40例，癌胚抗原(CEA)阳性20例，肿瘤标记物阴性8例。本组行手术治疗50例，包括胰十二指肠切除术36例，姑息手术14例；化疗8例。手术病人均无围手术期死亡，所有病例随访6个月～1年，中位生存期分别为：手术切除肿瘤的胰头癌病人为18个月，化疗+放疗的病人为6个月，共死亡25例，存活4例。结论胰头癌的诊断主要依靠综合运用肿瘤标志物和影像学以及内镜检查；应根据不同的病理类型采取不同的治疗方法。 【关键词】胰头癌；无黄疸；诊断；外科手术；化疗 胰腺癌是胰腺外分泌腺的恶性肿瘤，也是胰腺最常见的肿瘤，死亡率高，研究发现，2012年美国因为胰腺癌死亡的病人，占全部癌症死亡原因的第四位【1】，其中临床最常见的胰腺癌为胰头癌，胰头癌的最典型症状为无痛性黄疸，但实际上临床上有相当一部分胰头癌患者从发病到死亡未出现黄疸，诊断时已经为晚期，病死率高，胰头癌的早期诊断极为重要，早期诊断可以明显降低病死率。笔者收集了我院2012年1月至2013年12月收治的29例无黄疸胰头癌病人的临床资料，现报道如下。 临床资料 一般资料：本组58例胰腺癌病人中，男性30例，女性28例；年龄29---83岁，平均57．3岁。所有病人均未出现黄疸症状，临床表现主要为上腹痛8例，消瘦乏力7例，上腹不适18例，恶性呕吐16例，腹泻5例，发热3例，无特殊临床表现而由体检发现者1例。 2． 诊断方法：以影像学检查结合实验室检查为主要诊断方法。其中，使用B型超声检查发现2例，CT诊断30例，MRI或磁共振胰胆管成像(MRCP)诊断22例，EUS诊断2例，剖腹探查发现2例。其中有32例出现腹腔内转移。实验室检查发现癌抗原CA199阳性50例，CAl25阳性14例，CA242阳性40例，癌胚抗原(CEA)阳性20例，肿瘤标记物阴性8例。各肿瘤标志物的正常参考值范围分别为：CAl9-937．0 U／ml，CAl2535．0U／ml，CEA5．0ug／L，铁蛋白21．8-275．0 ug／L，大于正常值上限即为阳性。 3．治疗方式：①本组中采用胰十二指肠切除术20例，胆肠+胃肠吻合+腹膜后腹腔神经丛阻滞16例，术后化疗30例，姑息手术14例，单纯化疗治疗8例； 4．结果：50例胰头癌的手术切除率为72％，术中发现局部转移的患者15例，远处转移者7例，50例手术病人均行病理活检，结果显示：导管腺癌44例，腺泡细胞癌4例，囊腺癌2例。所有手术病人均无围手术期死亡。58个病例随访6个月---2年，手术切除肿瘤+术后化疗的胰头癌病人的中位生存期为16个月，单纯手术切除肿瘤病人的中位生存期为10个月，行姑息手术未做化疗的病人的中位生存期为3个月，接受化疗治疗的病人的中位生存期为6个月。 讨 论 胰腺癌的发生部位，以胰头最多见，占70％～80％（2），胰头癌的典型临床表现为无痛性进行性黄疸，但实际在临床上有相当一部患者可以始终没有黄疸，往往表现为其他消化道症状，甚至可以无任何症状，确诊时却多有转移灶，导致手术难以切除，病死率高。本组58例病人中，上腹痛(13．7％)、消瘦乏力(12％)、上腹不适(31%)及恶心呕吐(27．5％)腹泻（8.6%）是主要的首诊症状，还有1．7％的病人没有特殊症状而由体检发现。本例58个病人中，病死率高，生存期短主要原因在于早期症状不典型，多误诊为功能性消化不良，肠易激综合征等相关疾病，一定程度上影响了患者的治疗。复杂的病理生理机制，早期诊断困难，对肿瘤标记物阳性率不高，对放疗化疗均不敏感阻碍了治疗，有学者经过调查指出，超过80％的胰腺癌患者就诊时已经出现远处转移而不能根除原发肿瘤【3】。故若提高胰腺癌5年生存率，早期诊断是相当重要的，1.首先对患有慢性胆石症，慢性胰腺炎，糖尿病，饮酒，有家族病史者需要进行定期随访；2.影像学检查：目前胰头癌的影像学诊断方法主要有：超声、CT、MRI、PET／CT、超声内镜等，传统观点认为胰腺CT即三期成像加胰腺薄层扫描CT是诊断胰腺癌的首选，是目前胰腺癌术前可切除性评估的最佳方法【4】，近年来EUS的普及提高了胰腺癌的早期诊断率，有报道指出EUS诊断胰腺癌的阴性预测值可以达到100％【5】。3.肿瘤标记物：多种血清生物标志物可用于诊断胰腺癌，如ＣＡ