案例问答题二级汇总(最新)打印.doc

神经症评分标准 1分 2分 3分 病程 小于3个月 3个月-1年 1年以上 精神痛苦程度 可以主动摆脱 靠别人帮助或处境的改变才能摆脱 几乎无法摆脱 社会功能 轻微妨碍 工作交往显著下降 不能工作学习 完全回避社交 总分4-5分：可疑神经症 总分=6分：神经症（病程3个月） 诊断部分： 确定或诊断求助者心理问题时的几个问题 一．郭念峰的判断正常和异常的心理活动的三原则 主观世界和客观世界的统一性原则2.精神活动的内在统一性原则3.个性的相对稳定性原则；二、具有典型症状与特异行为；三．是否主动求医 神经症具有强烈的求治愿望而主动求医，重性精神病很少主动求医；四．有无自知力 神经症具有自知力，重性精神病无自知力。根据以上四点可判断一般心理问题和严重性心理问题。 一、一般心理问题的诊断依据举例： 对该求助者的诊断是：一般心理问题。 诊断依据： 1.根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2.由于工作失误而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪，如后悔、自责、紧张、焦虑。 3.不良情绪持续满1个月不能自行化解。 4.不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。 5.自始至终，不良情绪的引发仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。、严重心理问题的诊断依据举例： 诊断：严重心理问题。 诊断依据：? ? 1、按病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2、症状表现：? ?? ??? 主要心理症状是：内心痛苦、情绪低落、心烦、后悔、委屈、气愤、兴趣下降、注意力不集中。 主要躯体症状是：食欲下降、入睡困难、头昏脑胀。 3、症状由婚姻问题引起，属于强烈现实刺激。 4、精神负担重，存在内心痛苦，但由于现实性冲突所引起。 5、病程：症状持续时间长，半年左右。 6、严重程度：求助者的症状影响了社会功能，有泛化、回避出现。 7、症状不是由躯体疾病所致。四、强迫性神经诊断依据：1、按病与非病的三原则，排除精神病。2、症状表现：强迫思维、焦虑情绪、强迫行为、3、冲突已经变形4、病程：持续时间较长，超过三个月5、严重程度：社会功能已经受损、工作效率下降、内心痛苦无法摆脱6、根据许又新教授神经症的评分，该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。五、恐怖性神经症诊断依据：根据病与非病三原则，有自知力，主动求医，故排除精神病。存在与处境不相称的恐惧并伴有显著的植物性神经系统功能障碍对所怕处境的回避，导致社会功能受损严重。精神负担重，存在内心痛苦，且无法自行摆脱。心理冲突是变形的。病程长、已超过三月根据许又新教授神经症的评分标准，该求助者在内心痛苦程度，社会功能受损程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。、对该求助者需做哪些鉴别诊断? 以及判断正常与异常心理活动的三原则，即主观世界与客观世界的统一性原则；精神活动的内在协调一致性原则；个性的相对稳定性原则。求助者的思维正常，主客观世界统一，且个性稳定，因此排除精神病性障碍。 2. 与恐怖性神经症相鉴别 恐怖性神经症的诊断标准：害怕与处境不相称；病人感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍；对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损伤。该求助者虽有焦虑、痛苦的情绪表现，但不符合恐怖性神经症的诊断标准。 3. 与焦虑性神经症相鉴别 焦虑性神经症的诊断标准：焦虑的情绪体验；焦虑的身体表现（运动型不安和植物性神经系统的功能障碍）。该求助者虽有焦虑、痛苦的情绪表现，但没有焦虑的身体表现，因此不符合焦虑性神经症的诊断标准。 4. 与抑郁性神经症相鉴别 抑郁神经症的诊断标准：兴趣减退甚至丧失；对前途悲观；无助感；感到精神疲惫；自我评价下降；感到生活或生命本身没有意义。以上症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。而该求助者病程还不到一年。 5. 与躯体疾病相鉴别 求助者的肺部曾出现阴影，但是经过治疗阴影消失，其后进行的各种检查均为发现明显的器质性病变，因此，因此可排除求助者的心理症状是由患躯体疾病引起的可能。 咨询技能问题： 一、在对该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围?（三级技能P5） 1.该求助者主动提出的求助内容。 2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。 3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。 4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。二、在咨询中应