腹腔穿刺试题及评分表.doc

参赛选手号：由参赛选手A完成 题目： 患者，男，75岁，因“腹痛、腹胀伴脓血便1月”入院。查体：腹部膨隆，呈尖腹，触之较韧，左下腹反麦氏点区可触及2.0cm×2.5cm的包块，活动度差，轻压痛，移动性浊音阳性。辅助检查：血常规：RBC 2.35×1012/L，Hb 87g/L，HCT 26%，MCV 67fl。粪隐血：阳性。CEA：532μg/L。 问题：（写在答题纸上） 1、该患者首先考虑可能为何种疾病？请从下列选项中选出最佳答案。﹙4分﹚ A．结核性腹膜炎、失血性贫血 B. 肝硬化失代偿期、消化道出血 C．结肠癌并腹腔转移、失血性贫血 D. 溃疡性结肠炎、失血性贫血 2、还应进一步完善哪些检查明确诊断？请从下列选项选出相应的答案﹙12分﹚ A. 腹部影像学（超声或CT等检查） B. 肠镜+活检病理检查 C. 腹水常规、腹水生化 D. 腹水结核抗体、腹水肿瘤标志物 E. 腹水培养＋药敏 F. 腹水找脱落细胞 G. 超声引导下肿块穿刺活检 3、假如该患者需要行腹腔穿刺检查，为保障患者安全及穿刺成功率，在腹腔穿刺之前最好完善那些检查？﹙4分﹚ A. 心电图 B. 立腹平片 C. 腹部CT或彩超检查 D. 血凝常规 答案：1、C （答对得4分） 2、ABCDEF （全对得12分，漏选1个扣3分，直到扣完为止；答案中如选G，得0分） 3、ABCD （全对得4分，漏选1个扣2分，直到扣完为止） 参赛选手号：由参赛选手B、C完成 患者，男，75岁，因“腹痛、腹胀伴脓血便1月”入院。患者1个月前偶然发现左下腹可触及一鹌鹑蛋大小的包块，渐感腹痛、腹胀，有时大便带有脓血。CT示：腹腔大量积液，乙状结肠处见一大小约2.0cm×2.5cm的实质性包块。 要求： 为了解腹腔积液的性质，请根据提供的设备在模拟人上进行相应的操作。 蚌埠医学院大学生临床技能竞赛评分表 项目：腹腔穿刺（总分：80） 参赛队编号： 用时： 分 秒 成绩： 项 目 具体内容 标准分 实得分 操作前准备 1.1物品准备,与患者的沟通 15 （1）操作者手清洁和消毒， （2）核对患者的姓名、床号（1分） （3）医生自我介绍，向病人介绍穿刺目的及其并发症，签署腹穿同意书 （4）询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史 （5）嘱病人排尿 （6）准备和检查物品是否齐全完好（2分）（如果遗漏物品或选用失效期物品，不得分） （7）术前测脉搏、血压，测腹围 （8）安置病人体位，腹部体格检查，复核相关的体征，确定穿刺点 操作过程 2.1无菌观念，戴口罩、帽子，患者体位的选择 6 （1）操作者正确戴好口罩、帽子 （2分） （注：选手在进入比赛站点前已全部戴好,建议给2分） （2）操作者手清洁和消毒， （3）摆放穿刺体位平卧、半卧、侧卧位 2.2方法 35 （1）确定穿刺点：①左下腹：脐与髂前上棘连线中、外1／3交点脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处，侧卧位脐水平线腋前或腋中线交界处， B超定位后或B超引导下穿刺。) （4分） （2）常规消毒﹙至少3次﹚，消毒范围15cm﹙注意的消毒范围应该略小于，棉球应由内向外擦拭）(每消毒1次正确得1分，共3分) 注：消毒分为包外消毒和包内消毒，如学生选择包内消毒，顺序为：先看穿刺包消毒日期(2分)，打开部分穿刺包(1分)，带无菌手套(2分)，打开全部穿刺包(1分)，检查消毒指示剂颜色、物品(2分)，检查并摆放包内物品，穿刺针是否通畅(1分)，消毒﹙至少3次﹚(共3分)。 （3）查看穿刺包消毒日期 (2分) （4）打开部分穿刺包 (1分) （5）戴无菌手套（方法不正确不得分） (2分) （6）打开全部穿刺包 (1分) （7）检查消毒指示剂颜色、物品 (2分) （8）检查并摆放包内物品，穿刺针是否通畅 (1分) （9）铺洞巾 (2分) （10）核对利多卡因药物名称及有效期 (2分) （11）2％利多卡因在穿刺点处行浸润性局麻 () （12）麻醉完毕后，按压片刻，操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉 (2) （13）将于穿刺针连接的橡皮管夹闭 () （14）术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿麻醉处缓慢刺入，当抵抗感突然消失时，考虑穿刺成功腹水量大时，注意在穿刺时不要使从皮肤到腹壁层的针眼位于一条直线上，可在针尖到达皮肤后，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后向腹腔刺入(2分) （15）接上注射器，打开橡皮管，50ml注射器缓慢抽液，助手戴无菌手套，待术者抽满后夹闭