100例新生儿窒息复苏临床经验总结.docVIP

100例新生儿窒息复苏临床经验总结【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0257-02 【摘要】目的:探讨如何应用快速、正确、有效的新生儿窒息复苏措施以提高窒息新生儿的存活率及生存质量。方法:采用初步复苏、正压人工呼吸、气管插管、胸外按压、药物治疗。结果:经上述复苏措施抢救成活率高达99.1%。结论:采用正确有效的新生儿窒息复苏措施可提高新生儿窒息抢救成功率,充分的准备、训练有素的复苏小组人员、功能良好齐全的复苏器械、药物与抢救成功率有着明显的关系,认为加强产房医务人员新生儿复苏培训,更新观念摒弃有伤害的复苏方法,尤其对有产前或产时危险因素有可能发生窒息、或突然发生窒息后能够迅速正确判断、良好的配合、有效正确的复苏措施,是降低新生儿窒息死亡率及减少伤残的关键。 【关键词】窒息;新生儿;复苏;措施 新生儿窒息是目前新生儿死亡和儿童致残的主要原因之一,是新生儿最常见的疾病,是新生儿出生后的一种紧急情况,也是产科中严重威胁着新生儿生命的急症。全世界每年近5百万新生儿死亡中约有19%为出生时窒息(世界卫生组织1995)。在这些新生儿当中,许多未被进行正确的复苏。因此通过应用正确有效的新生儿复苏措施可使新生儿改善预后[1],以降低新生儿的死亡率和致残率,提高新生儿的生存质量。我院产科自2010年1月开始进行全科医务人员新生儿窒息复苏培训并应用到临床,从2010年1月～2010年10月共有100例新生儿通过新生儿窒息苏步骤,效果显著。现就此讨论分析如下。? 1 临床资料 2010年1月～2010年10月我院共分娩新生儿2986例,其中经过复苏步骤者100例,占0.33%。发生窒息的100例中重度窒息者54例,轻度窒息者46例。8例在孕32～36周,为早产儿,72例在孕37～42周,20例在孕41周以上,为过期产儿;孕母年龄在18～35岁;其中剖宫产术分娩者49例,经阴道产钳助产者10例,经阴道臀牵引术分娩者2例,经阴道自然分娩者39例。100例中82例产前或产时有高危因素,大多数同时具有2项以上高危因素;胎粪污染羊水20例,胎膜早破25例,先兆子痫8例、胎盘早剥2例、前置胎盘5例。? 2 窒息复苏过程 2.1 新生儿窒息复苏的措施:为婴儿的肺建立通气是新生儿复苏最重要和最有效的措施[1]。在整个复苏过程中应注意保温。复苏A、B、C方案:A(airway)摆正体位、通畅气道,B(breathing)建立呼吸,C(circulation)建立循环评价心率和肤色。 在每次分娩前,都要做好复苏准备。检查复苏的器械和物品是否在良好备用状态:新生儿辐射抢救台打开将温度调至足月儿30-31摄氏度、早产儿31-32摄氏度;打开氧源使之能提供5-10升的氧气;打开低压吸引器能够提供100mmHg的压力;备好自动充气式复苏囊、胎粪吸引管、气管导管(内径2.5、3.0、3.5、4.0)、带直镜片的喉镜(0号早产儿、1号足月儿)、吸引管(5号、8号、10号、12号或14号)、胃管、脐静脉导管、三通、剪刀、胶布、2-3公分的肩垫、带秒钟的表、温暖的毛巾、1:1000的盐酸肾上腺素、生理盐水、各种型号的注射器。 出生时最初评估:(1)足月吗?(2)羊水清吗?(3)有呼吸或哭声吗?(4)肌张力好吗?只要有一条是否则进入初步复苏:保持体温、摆好体位(使新生儿头部适度后仰,有利于气道通畅,为此可在新生儿肩部后背垫一块2～3 cm厚的肩垫,使之成鼻吸气体位),清理气道(羊水污染无活力的新生儿,吸痰管难以吸出气管内胎粪羊水,可立即气管插管,在直视下清理呼吸道,以保证呼吸道通畅。)。擦干全身弃去湿毛巾,给予适当的刺激(轻弹足底和抚摸背部),重新摆正体位,30秒评价呼吸、心率和肤色,当呼吸低于100次/分、皮肤紫绀、呼吸不好,则进入正压人工呼吸(面罩或气管插管以40-60次/分的呼吸频率进行给氧),30秒后评价心率,当心率低于60次/分,则进行胸外按压配合正压人工呼吸(每分钟30次正压人工呼吸和90次的胸外按)以保证充足的心搏出量[2],当经过有效的人工通气及胸外按压30 秒后,心率仍然小于60次/分,则则应立即使用1∶10000肾上腺素,给药途径首选脐静脉推注,脐静脉给予1∶10000的肾上腺素0.1～0.3 ml/kg[1],在脐静脉未建立之前可从气管插管内给予肾上腺素0.3-1 ml/kg。以上复苏措施正确但新生儿仍呈休克状态并有失血的依据,应给予扩容剂,首选生理盐水10 ml/kg。 2.2 复苏后的处理:复苏后的新生儿在在生命体征恢复正常以后仍有可能恶化。新生儿复苏时间越久,其对复苏努力做出的反应就越慢[1]。复苏后护理分为三个等级: 常规护理:大多