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104例女性外阴部损害临床研究[摘要]目的：了解女性外阴部损害的临床表现，以明确其鉴别诊断。方法：选择本中心皮肤科和女性科门诊中104例有外阴部损害的女性患者，经病史、临床表现及实验室检查确诊。结果：104例女性外阴部损害中，性病性损害82例。占78.85％，非性病性损害22例，占21.15％。结论：女性外阴部损害中非性病性损害占一定比例，应明确其鉴别诊断，减少误诊发生。 [关键词]女性；外阴部损害；鉴别诊断 [中图分类号]R711.4　[文献标识码]A　[文章编号]1674-4721(2010)12(c)-029-02 近年来，随着性病发病率的逐年升高，女性外阴部的性病性损害已被大多数临床医生所重视，但是有相当一部分患者生殖器部位皮肤黏膜的损害不是性病感染造成的，临床医生对性病进行临床诊断或病症处理时，尤其是要加以鉴别。现将本中心皮肤科和女性科门诊2007年12月～2009年12月发现的有外阴部损害的104例女性患者的临床资料作一回顾性分析，旨在明确其鉴别诊断，减少误诊的发生。 1　资料与方法 1.1　一般资料 连云港市疾病预防控制中心皮肤科和女性科门诊2007年12月～2009年12月收治有外阴部损害的104例女性患者，外阴部主要表现为溃疡、糜烂、水疱或有增生物。 1.2　方法 由经过培训的临床医生进行观察并记录患者的一般资料、既往史及临床表现，并采集患者静脉血进行HIV、RPR、TPPA检测，用无菌棉拭子取阴道分泌物进行淋球菌、霉菌和沙眼衣原体检测。性病诊断标准按照2000年卫生部制定的《性病诊疗规范和性病治疗推荐方案》，皮肤病诊断标准按照赵辨《临床皮肤病学》(江苏科学技术出版社，2001年)，进行确诊，经分类总结用于临床分析。 2　结果 2.1　一般情况 104例女性患者中，性病性损害82例，占78.85％，年龄18-38岁。平均28岁，均有不洁性生活史或性伴有不洁性生活史：非性病性损害22例，占21.25％，年龄24-63岁，平均43.5岁，均无不洁性生活史。 2.2　疾病分类 82例性病性损害中，一期梅毒硬下疳6例，二期梅毒扁平湿疣7例，尖锐湿疣63例，生殖器疱疹2例，淋球菌性前庭大腺脓肿4例(这4例患者同时伴有淋球菌性宫颈炎)在22例非性病性损害中，神经性皮炎2例，绒毛状小阴唇12例，粟丘疹1例，毛囊炎1例，外伤性血肿1例，Beheet％综合征1例(该例患者同时伴有口腔溃疡、下肢结节性红斑、关节炎等症状)，接触性皮炎4例，为接触外用药品及某些外阴洗液所致，见表1。 3　讨论 性病是一种特殊的疾病，它与道德、伦理、法律有密切的关系，易使患者产生严重的精神负担，也使少数非性病人群产生强烈的病态恐惧，从而造成患者心理和行为异常。从本观察发现，女性外阴部损害中性病性损害有82例，占78.85％，非性病性损害有22例，占21.15％，说明很多患者生殖器部位的皮肤黏膜损害不是由性病感染造成的，这些疾病虽然有的不影响健康，但可造成患者精神负担。因此，从事性病防治工作的医务人员必须明确这些损害的鉴别诊断，避免误诊给患者造成不必要的痛苦和精神压力。 性传播疾病引起的外阴部糜烂一溃疡性损害有梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿和生殖器疱疹，其中梅毒包括一期的硬下疳、二期的扁平湿疣或糜烂性丘疹、三期的树胶肿性溃疡，临床上较常见硬下疳。典型表现为皮肤黏膜部位出现米粒样浸润，逐渐增殖扩大，产生高出表面的圆形，边缘比较鲜明，触之硬似软骨的损害，表面轻度糜烂，微有溢液，无疼痛及压痛，呈牛肉色，一般为单发。取糜烂面分泌物作暗视野检查可见大量梅毒螺旋体，血清学试验可加以证实。硬下疳出现1周后可出现一侧腹股沟淋巴结肿大，扪之坚实光滑。无压痛，表面皮肤无红、肿、热，不化脓，穿刺液中含梅毒螺旋体。在临床工作中由于治疗不充分或消退不全常导致硬下疳症状不典型，应注意鉴别。 性传播疾病引起的外阴部非糜烂一溃疡性损害有梅毒硬下疳的早期、二期梅毒的丘疹及鳞屑性损害、三期梅毒的结节性树胶肿性损害、生殖器疣、阴虱等。在本观察中最常见的性病性损害为尖锐湿疣，为63例，占76.83％，而非性病性损害为绒毛状小阴唇，为12例，占54.54％，这两种病极易混淆。在本文的12例绒毛状小阴唇中就有10例曾在外院误诊为尖锐湿疣。绒毛状小阴唇又称女性假性湿疣，是女性外生殖器黏膜部位的良性增生性疾病，多见于中青年性活跃期女性，但并非性传播疾病，其确切发病原因不明，一般认为与局部念珠菌感染和非特异性刺激有关嗍。本病的主要临床诊断依据为：①中青年女性发病，起病隐匿；②两小阴唇内侧、阴道口、或／尿道口均匀分布的淡红色或苍白色鱼子状、绒毛状或息肉状小丘疹，1-2mm大小，表面光滑，密