148例脑卒中患者康复护理体会.docVIP

148例脑卒中患者康复护理体会【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2011）02-0079-02 【摘要】目的:探讨脑卒中患者的康复护理，提高脑卒中患者生活质量。方法:将148例患者随机分为对照组和康复组，对照组进行常规护理，对于康复组患者进行评估诊断制定计划进行康复锻炼。结果:两组末期临床神经功能缺损程度评分、FMA、MBI评分相比均有显著差异（P＜0.01）康复组疗效优于对照组。讨论：早期及时有效的康复护理能最大限度地发挥患者残存的患肢功能，提高生活质量。【关键词】脑卒中;康复护理 脑卒中是一组突然起病的脑血液循环障碍性疾病，表现为病灶性神经功能丧失，甚至伴有意识障碍且发病持续24小时或以上，是多发病，病死率和致残率都很高的一种常见疾病，幸存者中3／4不同程度地丧失劳动能力，重度致残率40%以上。我科对2009年3月~2010年3月入住的148例脑卒中患者积极治疗、预防并发症的同时，进行了有针对性的康复治疗与护理，在减少致残、最大限度地发挥患者残存功能、提高生活质量等方面收到了较好效果，现报道如下：? 1 一般资料 选择2009年3月~2010年3月我可收治的148例脑卒中患者，随机分为对照组和康复组。对照组48例，其中脑梗死30例，脑出血18例;康复组100例，其中脑梗死81，脑出血19例。两组年龄、既往史评分差别无统计学意义（P＞0.05），伴发病评分两组有显著差异(P＜0.05?，康复组较对照组高。? 2 方法 2.1 对照组：常规护理、基础护理 2.2 康复组：与科室康复护士一起制订了一套脑卒中康复护理计划，采取相应的护理措施，根据患者的具体情况与康复护士一起共同为患者实施康复护理。具体康复护理方法如下： 2.2.1 心理和情感障碍护理：心理康复与神经康复直接相关，在实施康复计划与程序时，向患者及家属讲解康复是“学习锻炼的反复过程”是脑功能的重组和自建通过接触和交流逐渐掌握患者的心理状态，针对忧郁焦虑愤怒有依赖心理的患者的不同情况，与家属一起讨论患者的病情和所需护理，制定康复目标和措施，分别采用支持性启发性等心理护理方法，以减轻和消除患者的精神和心理障碍，同时通过已治愈患者的现身说法，充分发挥家庭社会和患者的积极作用，最大限度促进患者主动参与。促使其生活自理能力提高，最终让患者能以正常或接近正常的活动方式进行生活。 2.2.2 运动功能障碍的护理 2.2.2.1 良姿训练：脑卒中患者正确的卧位，包括健侧卧位、患侧卧位，仰卧位，其中健侧卧位、患侧卧位有对抗偏瘫上肢屈肌和下肢伸肢作用，患侧卧位是最有治疗意义的体位，具体姿势是：仰卧时，患侧肩下垫小垫，防止关节脱位，肘关节伸展，手指伸展或微屈曲。患侧下肢外侧放一小枕，防止髋关节外展、外旋。侧卧位时，注意保持上肢伸展及患肢不受压，保证肢体功能位，防止关节僵直和肌肉萎缩。 2.2.2.2 床上训练：包括健肢的主动运动和患肢的被动运动，多做与肌肉挛缩反方向的运动，关节运动上肢由肩关节至肘关节、腕关节及指关节；下肢由髋关节至膝关节、踝关节，要循序渐进，幅度由小到大，缓慢牵伸挛缩的肌肉、肌腱及关节周围的组织，活动的肢体应放松，使关节活动充分，每次每个关节重复5-6次。每日早晚用温热水敷患侧肢体，及强化对患侧的神经刺激。 2.2.2.3 坐位训练：坐位训练一般在脑卒中后5-7天进行，加强躯干肌及患侧颈肌、肩周围肌群的训练，先从15度开始将床头摇起，持续约5分钟，逐渐加大角度及延长时间，最终达到坐位90度，持续30-60分钟，训练坐位耐力静态平衡时，患者可坐于床边或椅子上，髋关节、膝关节、踝关节均屈曲90度，足踏在支持台或地板上。双足分开与肩同宽，双手置于膝上，防止足内翻。待患者无支撑下坐稳后，协助患者双手十指交叉，前、后、左、右、上、下伸展并伴有重心移动，逐渐到患者能自动态坐位平衡。在作坐位训练的同时作床上活动训练。指导并协助患者翻身、移动、躯干活动、搭桥运动及坐起训练。 2.2.2.4 站立训练:目的是为步行做准备，包括单腿负重，主动屈髋屈膝屈踝训练，主要练习静态下的站立，站立时要注意练习用患腿负重，练习站立时要站立和坐下活动结合起来训练。 2.2.2.5 步行训练:当下肢瘫痪患者达到动态站位平衡、下肢负重能力的提高时，可进行迈步训练，可先由搀扶或借助拐杖，到自行徒手步行，从短距离和慢速(60-80步／分钟)开始，到逐渐延长距离至中速(80-100步／分钟)。可在清晨、晚餐后或睡前进行。每天2-3次，每次15-30分钟，病情许可，可逐渐增加至30-45分钟。还可根据患者情况进行越过不同的障碍物及上下楼梯训练。 2.2.2.6 生活自理能力的训练：首先