1例百草枯中毒患者成功救治护理体会.docVIP

1例百草枯中毒患者成功救治护理体会[关键词] 百草枯中毒;救治;护理 [中图分类号] R472.2 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-114-02 百草枯是速效除灭型除草剂,喷洒后能很快发挥作用,接触土壤后迅速失活。又名对草快,为联吡啶类除草剂,化学名1,1-二甲基-4,4-联吡啶阳离子盐。百草枯可经胃肠道、皮肤和消化道吸收。中国报道中以口服中毒多见,致死量为10～50 ml。一般中毒后5 d左右即可出现口腔和食管溃疡。中毒后5～8 d,可出现发热、心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭,病变主要发生于肺,称为百草枯肺[1]。病死率很高,在90%以上。 摄入百草枯,可引起舌、口及咽部烧灼感,发生食管炎和胃炎,致呕吐和腹痛。药物从肾脏排泄可损害肾小管,产生蛋白尿、血尿、血中尿素氮、肌酐升高等肾功能损害的表现。呼吸系统主要表现为进行性呼吸困难和发绀,最终导致呼吸衰竭而死亡。胸部X线表现:最初呈散在的细斑点状阴影,以下肺野较多,进展迅速,病灶融合呈严重的肺水肿样形态。有学者认为:进入人体的百草枯被肺细胞摄取,其浓度比血液高10～90倍,在肺内产生大量活性氧自由基,造成细胞脂质过氧化,破坏细胞膜结构,引起肺内出血、肺水肿、透明膜变、肺纤维化、肾及心肌细胞坏死、肝损伤等多器官功能损坏[2]。本科2009年5月成功救治1例百草枯中毒患者,现将其恢复过程中的护理重点总结如下: 1 病例资料 患者男,27岁,农民,自服“百草枯”(约100 ml)17 h,曾被送当地卫生院对症处理后送入本院行洗胃术后收住入院。入院时查体:T 36.5℃、P 70/min、R 13/min、BP 120/70 mmHg、SpO2 96%,意识清楚,精神差,散发恶臭味,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0 mm,对光反射灵敏,四肢肌力、肌张力正常,自排淡黄色清亮尿液,入院后立即完善相关检查,给予促毒素排除、清除氧自由基、抑酸护胃、防感染、补液、利尿、血液灌流等对症支持治疗。辅检回报:电解质K+ 3.25 mmol/L;血常规WBC 13.5×109/L、N 90.04%;血糖、肝肾功能、凝血全套、心肌酶谱、血沉无明显异常,心电图示窦性心律不齐、心动过缓。入院后第3天诉咽部不适,上腹部隐痛,剑突下压痛,胃管引流出咖啡色液体320 ml,给予凝血酶、去甲肾上腺素针注入胃管止血治疗及注入黏膜保护剂保护胃黏膜。入院后第4天拔出胃管,复查肾功能示:BUN 16.9 mmol/L,Cr 184 μmol/L,均偏高,考虑肾损害,择日复查。第5天仍诉咽部不适,吞咽时疼痛为甚,咳嗽,痰中带血,中上腹疼痛,考虑为黏膜受损所致,治疗上加强口腔护理,bid。第8天查体心率52/min,经静推阿托品后能维持正常范围,仍诉咽部不适,吞咽时疼痛为甚,给予利多卡因口服减轻疼痛,鼓励患者尽量饮少量清水。第9天给予流质饮食,停止吸氧。第11天肺部CT回报:两肺广泛散在渗出病灶,考虑百草枯中毒肺损伤所致,血常规 N 81.44%,肝功能AST 49.14 U/L,TP 52.3 g/L,肾功能正常,加强抗感染治疗。第19天行电子胃镜检查,回报:腐蚀性食管炎(重度)、腐蚀性全胃炎(轻度)。继续给予以上治疗,病情好转,能吞咽,生活可自理。共住院 28 d,治愈出院。 2 护理 2.1 消化道护理 2.1.1 充分洗胃,加速排泄目前尚无百草枯中毒的有效解毒剂。本例患者是应用活性炭30～50 g,硫酸镁15 g稀释后胃管灌入反复洗胃。洗胃过程中,密切观察洗胃液颜色、气味以及患者意识情况。因此,护理人员必须熟练操作留置胃管。插管时注意动作轻柔,充分润滑,以减轻胃管对咽喉、食管的刺激,避免加重上消化道损伤。有研究者认为,调整洗胃管长度,在常规基础上多插10 cm,更利于彻底清洗胃肠道的毒药[3]。留置胃管行胃肠减压,吸出残余毒药,并可及时了解有无上消化道出血。留置胃管期间注意以下4点:妥善固定胃管、保持胃管引流通畅、密切观察引出的胃液的颜色及气味、更换负压吸引器及倾倒胃液时注意无菌操作。 2.1.2 饮食指导急性期暂禁食,2～3 d后可给予牛奶、豆浆等流质饮食;做好口腔护理,观察口腔黏膜糜烂情况,有无继发感染及出血,并根据情况给予相应处理;观察大便量、色情况,有无出血及腹痛。 2.2 药物剂量的准确应用 遵医嘱尽早使用药物治疗,保护各脏器功能。尽早应用保肺药物,尽早使用超氧化物歧化酶(SOD)及百草枯单克隆抗体[4]、大剂量维生素C和E,以防止氧自由基形成过多过快,减轻其对细胞膜结构的破坏。 2.3 严密观察生命体征及病情变化 用药期间,密切注意观察有无呼吸急促,咯血等肺损害症状,及时协助医生动态监测各项指标,留