28例老年人人工膝关节置换术护理体会.docVIP

28例老年人人工膝关节置换术护理体会【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0226－02 人工膝关节置换（TKA）多适用于类风湿关节炎（RA），骨性关节炎（OA），或其他类型的关节炎导致的膝关节疼痛、畸形和活动受限并严重影响生活的病例，而老年人上述病例较多，特别是骨性关节炎的患者较多，严重影响了患者的生活质量。人工膝关节置换术不仅能解除关节疼痛，而且能明显改善关节的活动能力，进而提高老年患者的生活质量。由于老年人的生理、心理变化有其特殊性，所以针对老年人的特点实施身心整体护理，对提高治疗和护理效果，预防并发症有重要的意义。 1 临床资料 2000年7月-2010年7月，本科共完成老年人人工膝关节置换术28例、28膝，其中男性18例、18膝,女性10例、10膝,年龄在65~86岁之间,术前后给予系统的护理及康复指导,取得了满意的疗效。 2 护理体会 2. 1 术前护理 2. 1. 1 心理护理：用通俗的语言向患者介绍手术方法及以往相同手术的成功病例,与家属一起给予鼓励和支持,以消除老年人对疾病的恐惧、紧张心理,使其以良好的情绪接受治疗。教育患者及家属,使其充分认识到早治疗、早手术的重要性。提供与病区内同类型患者交流的机会,增强患者治愈疾病的信心和决心。护士在同患者进行交流时要言语亲切、称呼恰当、态度和蔼,说话速度要放慢,必要时重复2遍，甚至3遍，直至患者理解为止。 2. 1. 2 加强饮食指导60岁以上的老年人由于胃肠道功能减退,易引起低蛋白血症、贫血,造成术后组织修复能力低下,致切口感染或愈合不良。因此改善营养状况,增强抵抗力是术前准备的重要内容,应适当给予高蛋白质、高维生素、高钙、低脂肪易消化的饮食。鼓励患者多饮水,多吃水果,保持大便通畅,预防尿路感染。对纳差、进食少的患者,采用静脉补充营养的方法来改善全身状况,对有水、电解质、酸碱平衡紊乱的患者,术前给予纠正,针对各种并发病做好有效的控制预防措施。 2. 1. 3 预防术后并发症的指导：每日清晨做深呼吸,深咳嗽数次,吸烟者戒烟,指导病人学会有效咳嗽、咳痰的方法,同时也要指导病人家属学会辅助病人咳痰的方法，以预防肺部感染。此外还要训练病人在床上正确使用便器,以防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。 2. 1. 4 肢体及关节功能锻炼指导：因老年患者年老体弱,长期卧床。为预防并发症，入院时就要教会患者在床上的各种锻炼方法。指导患者采取积极的能耐受的床上活动，例如在牵引床的帮助下进行上肢的主动活动；自己每小时做抬臀活动1次；主动活动踝关节每小时10次；间断进行下肢股四头肌收缩训练等。 2. 2 术后护理 2. 2. 1 保持正确的体位：术后患肢用软枕略抬高,保持外展30°中立位 2. 2. 2 病情观察：全膝关节置换术创伤较大,术程长,易引起并发症,所以术后应密切监测生命体征、尿量的变化,观察肢体肿胀程度、皮肤温度及静脉回流状况,伤口敷料及引流液的性质、量、颜色的变化, 1h引流量超过100mL应及时通知医生处理。观察并评估术后患者的疼痛程度。老年人对疼痛的耐受力较差，要及时采用药物止痛措施，防止引起并存病的加重,如血压升高、血糖增高、心率加快甚至胸闷、气促等，注意药量不可过大。 2. 2. 3 并发症的预防：(1)预防切口感染：切口感染是重要并发症之一，可导致关节病残，可遵医嘱应用抗生素，有感染可切开清创引流。(2)预防压疮发生：特别是老年患者尤应注意，在患肢制动前提下，将髋部整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，并按摩局部；大小便后要擦干局部，防止局部潮湿刺激；保持床面平整干燥、无渣屑。(3)防止呼吸道及泌尿系感染：保持室内空气新鲜，每日定时通风，嘱患者深呼吸做有效咳嗽，家属轻拍背部以助排痰，液粘稠者可做雾化吸入，每日2次；鼓励患者多饮水、多吃水果，保持会阴部清洁干燥。(4)其他：观察末梢血液循环、足部温度、股动脉、足背动脉搏动情况，以及有无栓塞性静脉炎的征象，观察远端感觉及运动功能情况。 2.2.4心理护理 术后患者常常抱有抵触情绪，应反复给患者讲解早期康复训练的意义和必要性，告诉病人拖延康复训练将会使手术毫无意义，以增强患者主动训练的信心。 2. 2. 5 功能锻炼有规律地进行功能锻炼对于恢复膝关节的活动度、膝关节的力量有非常重要的意义。尤其在对老年高危患者的护理过程中，医护人员要向患者反复强调术后功能锻炼的重要性，使其认识到只有早期进行功能锻炼，才能取得比较好的手术效果，从而最大限度地争取到患者的积极配合。术日麻醉清醒后即可指导患者进行下肢的等长运动，进行股四头肌、胫前肌的收缩以增强肌肉力量，如患肢踝关节尽量背伸，每次保