32例胃癌手术前后护理体会.docVIP

32例胃癌手术前后护理体会[摘要]目的：总结胃癌切除术前后的护理经验，以降低术后并发症和死亡率。方法：32例胃癌切除术的患者，手术前后均采取积极有效的护理方法和早期肠内营养的护理措施。结果：32例患者术后无一例并发症发生。结论：胃癌手术前后通过精心护理及早期进行肠内营养可降低胃癌术后的并发症和死亡率。 [关键词胃癌；手术后；护理 胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，其发生率为消化道恶性肿瘤之首，可发生于任何年龄，其中以40到60岁多见，男性多于女性。目前胃癌的治疗方法很多，早期以手术为主。胃癌手术对机体造成很大创伤，最严重并发症为吻合口瘘和出血，有关文献报道，胃癌并发症发病率为26.7%，因此，术后高质量的护理可提高手术成功率，减少并发症。我院2010年1月-2011年2月施行的32例胃癌切除术，通过积极治疗和精心的护理，均取得满意的效果，现汇报如下： 1.临床资料 1.1本组病例为32例，男性19例，女性13例。年龄为40-75岁，平均年龄55岁，其中发生于胃窦部的26例，胃体部的6例，平均住院24天。临床多表现为上腹部隐痛不适伴进食后腹胀食欲下降，乏力，体重减轻。 2.术前护理 2.1心理护理由于患者对所患疾病的知识缺乏，有恐“癌”心理，而产生焦虑恐惧和绝望心理，认为即将面临死亡。主要表现为焦虑不安，持悲观情绪，对手术是否成功及疾病的预后持怀疑态度，从而存在渴望手术和恐惧手术的矛盾心理，因此做好心理护理显得尤为重要[1]。我们与每位患者进行谈心，介绍手术的可行性，手术方案的周密性和医生的医技水平以及术后的全科护理。尤其是胃切除术后可通过早期肠内营养管输注营养。满足机体日常生活工作需要。从而消除患者的恐惧心理，调动其家属的积极性。争取得到家属的密切配合，圆满完成术前检查和治疗。使患者有充分的思想准备，提高患者对手术的信心。 2.2术前营养支持胃癌病人因消化不良和食欲下降使机体营养摄入不足，加上肿瘤消耗大，病人往往有不同程度的营养不良。术前应进行营养支持，对不能口服的病人因从静脉补充维生素，电解质和微量元素，必要时输注血细胞和血浆。积极改善术前的营养状况，增加其对手术的耐受力，必要时可考虑术前予以中心静脉置管，以便术后长期输液补充营养。 2.3饮食护理胃癌患者一般体质较弱，需予以高蛋白，高热量，高维生素易消化食物，改善患者营养以增强机体抵抗力。术前晚进流质饮食，如牛奶、粥、汤类。术前禁食12小时，禁水4小时。术前1小时置胃管，如置胃管过早，病人不舒适，而且会增加恐惧心理，置胃管后抽出胃内容物防止术中影响手术操作。 2.4术前肠道准备行全胃切除术因病情需要施行联合脏器切除，故常规做好肠道准备，术前晚、术晨均要清洁灌肠，有利于术中台面清洁和术后肠道功能恢复。 2.5术前其他准备指导患者尽快完成术前的各项检查和准备。如肝肾功能，交叉配血，以及各种药物的试验等。术前置胃管时连同鼻肠营养管一起置管。这样避免了病人的反复置管痛苦。医生可在术中调整鼻肠营养管的位置。术中将鼻肠营养管送至屈氏韧带下20cm处，用胶布在病人的峡部固定住，术前需置导尿管，备抗生素及必要时配血等工作。 3.术后护理 3.1一般护理 术后了解和询问病人术中情况，严格记录生命体征，准确记录24小时出入量[2]。麻醉作用消失血压平衡后，改为半卧位，以减轻切口疼痛有利于切口愈合，同时有利于腹腔引流管的引流，有利于患者的呼吸。因病人多为高龄老人，多采用低流量吸氧方法。鼓励患者深呼吸，协助翻身拍背，鼓励患者进行有效咳嗽排痰，在患者活动翻身咳嗽时应双手适当按压腹部，以减轻疼痛，必要时使用镇痛泵进行止痛。 3.2引流管护理 3.2.1胃肠减压管的护理保持减压管通畅及有效的负压吸引，妥善固定。观察引流液的颜色、量和性状，防止吻合口漏的发生。观察有无腹胀，腹痛，恶心等症状，必要时每2―3小时用生理盐水50毫升冲洗胃管，胃肠功能恢复后可施行夹管然后再拔管。 3.2.2肠内营养管的护理肠内营养是通过鼻肠管经消化道提供机体代谢所需的各种营养的营养方法。在注入营养液前，鼻肠管盘好放在病人耳廓处，用胶布固定好。开口端用塞子塞紧。肠内营养一般于手术后24-48小时开始试灌，这时小肠功能已恢复，第一天可从鼻肠管用输注泵入加温后的生理盐水500毫升观察有无反应；术后第二天开始输注生理盐水1000毫升；第三天可用输注泵泵入加温的能全力，根据病人情况起始20-40ml/h，剂量为每天500ml，随后每天增加500ml，直到每天1500-2000ml维持。温度加温为37-40度。注入的时候可根据患者排便情况调整，采用缓慢滴入，边观察边调节方法，也可加入米汤，菜汤，果汁，牛奶等都可以。待患者通气后可由口进食流质，量由少到多