120份围手术期抗菌药物应用情况研究.docVIP

120份围手术期抗菌药物应用情况研究摘要：目的：了解某院围手术期抗茵药物的使用情况，分析其合理性，为临床合理用药提供参考。方法：对某E2008-~-120份围手术期病历进行回顾性研究。结果：联合用药占48％，术前、术后用药不舍理的占57％。结论：某院抗生索的使用中还存在许多问题，应加强对抗生素合理使用的监督、检查及规范化管理。 关键词：抗茵药物　统计分析　合理使用 抗菌药物在我国医院用药中占极为重要的地位，正确合理使用抗菌药物是预防和控制感染的重要措施之一，但由于抗菌药物的不合理使用，导致耐药菌株急剧增多；感染对人类健康威胁也逐渐加剧，三者互为因果，被当今卫生界视为抗生素危机。因此，合理使用抗菌药物，有效控制及治疗感染和减缓细菌耐药性的发生，降低医药费用有着重要意义。笔者对某院2007年120份病历进行统计分析，为规范抗菌药物的管理提供参考。 1　材料与方法 1.1　资料来源 随机抽取2007年出院围手术期病历120份。 1.2　采样方法 (1)抽取时间：按季度分为四个时间段。 (2)抽样病历数：分别采集上述四个时间段的全院各科出院围手术期病人病历，每个时间段抽取病历30份，四个时间段共计抽取病历120份。 (3)抽样间隔：将每个时间段的病历按病历号顺序排列，然后分别进行抽样。 2　统计结果 120份病历中使用抗菌药物的病历数为94份，抗菌药物的使用率约为78％，其中，一联抗菌药物占52％；二联抗菌药物占31％；三联抗菌药物占8％；三联以上的占9％。联合用药率为48％，做药敏实验的为8％。具体不合理用药表现是：术后用药时间过长29例，术前用药时间不合理28例，不宜选择喹诺酮类药物27例，选药起点高22例，无适应症而用药16例，溶媒选择不当或量过大、过小8例，联用理论上无协同7例，无临床及实验室依据更换药品的7例，用药途径不当6例，无厌氧菌污染指证用药5例，每日用药次数不符合药动学或药效学参数4例，无(非)细菌感染病原学诊断用药3例，未注意老年人用药特点用药3例，未注意患者肾功能而用药3例，与药敏结果不相符而用药2例。 3　分析与讨论 3.1　抗菌药物的合理性选择药物的起点较高，有18例首选了第三代头孢菌素。广泛应用第三代头孢菌素必然导致院内耐药菌株的增多从而致严重后果。由于喹诺酮类药物抗菌谱广及不需做皮试，所以大部分科室都在使用，但长期使用喹诺酮类药物能改变药物作用靶位，增强NorA泵外排作用并且由于介质粒介导的参与使得细菌耐药率增高，此外，Nora泵主动外排作用增强能将其他为NorA底物的抗菌药物泵出菌体而产生耐药。自2008年六月卫生部规定了喹诺酮类药物的使用范围，这种隋况才有了改变。还有个别医生在选择药物时，未考虑患者的年龄和身体功能情况，凭经验用药。 3.2　抗菌药物用法用量的合理性合理用药的原则是口服有效的不采取注射给药，肌肉注射有效的不采取静脉注射给药。但某院围手术期患者使用的抗菌药物大部分是静脉给药，且有的用药时间、次数和剂量也不规范。这种不符合药效学或药动学的给药结果增加了患者的经济负担又增加了细菌的耐药性。不同切口的手术，术前、术后用药有57例不符合规定。具体表现是：术前30min-2h给药的较少；术后应针对不同的切口类型，用药的时间也不同，一般都应在72h内停药，但我们所查的大部分病历显示的是术后用药时间过长。由于长时间使用抗菌药物会导致耐药率的增加，并且术前不用药，术后给药往往不能达到目的而贻误时机。因为在手术过程中病原菌已经在手术切口部位定植、繁殖而造成感染。 3.3　溶媒选择的合理性药物溶媒的选择要符合相似、相溶无毒副作用的原则。但个别病历选择的溶媒影响了主药的稳定性，可能会导致药物混浊、结晶、析出。 3.4　联合用药的合理性联合用药的目的是为了增加药物的效应，产生协同作用减少毒副作用。但我们在病历中发现无协同作用的联合用药病历数也占了一定比例。也有同类药物联用的不合理现象。 参考文献： [1]永富，夏培元，刘宋清，2001年-2003年重庆18家医院β-内酰氨酶抑制剂复合制剂利用分析[J]中国药房，2005，16(1)：39 [2]张延龄.外科院内感染的流行病学调查和抗菌药物的合理应用[J]，中国实用外科杂志，1998，18(10)：584-585。 [3]王明贵，喹诺酮类抗菌药的耐药性及质粒介导耐药机制[J]。中华医学杂志，2006，86(9)：645-647 [4]李家泰，中国细菌耐药监测研究[J]，中华医学杂志，2001，81(1)：8-17 1