121例经皮肾镜碎石取石术临床护理研究及康复指导.docVIP

121例经皮肾镜碎石取石术临床护理研究及康复指导【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0125-01 【摘要】目的:经皮肾镜碎石取石术的手术配合心得或术后护理经验交流。方法:回顾性分析我院2008-2010年来121例经皮肾镜碎石取石术病人的临床资料,分析术中术后的临床护理要点及加强对患者的康复指导。结果:本组病人均顺利完成手术,手术时间约60~240min,无中转开发手术,术后无并发症,结石清除率%96.7(117/121)。结论:加强术中术后护理措施并正确的对患者进行康复指导是预防术后并发症的重要环节。 【关键词】结石;经皮肾镜碎石;护理;康复 微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)是在皮肤和肾盂肾盏腔隙之间建立一条人工通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法[1]。本院2007年~2010年来采取MPCNL治疗肾结石和输尿管上段结石121例,将常见的护理问题和措施及患者术后康复指导总结如下。? 1 临床资料 本组患者121例,男76例,女45例,年龄39~70岁,平均50岁。其中双肾结石4例,多发结石5例,其余均为单发肾盂肾盏结石,结石直径1.8~4.5。术前均进行 尿超声、静脉肾盂造影、双肾CT及三维重建,定位结石大小、明确肾盏结构及肾积水情况。其中117行一期手术(肾穿刺和造瘘同时进行),其余4例先行肾穿刺造瘘,一段时间窦道形成且体状况有所改善后再次进行二期手术,术后留置双J管3~4周以及PVC肾造瘘3~5d。? 2 结果 本组病人均顺利完成手术,手术时间约60~240min,无中转开发手术,术后无并发症,结石清除率96.7%(117/121)。? 3 护理措施 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理:手术室护士常规访视病人,了解病人病情及心理状况,解答患者疑问,通过交流疏通患者顾虑,给予患者安慰。向病人介绍手术方法以及优点和效果,增强患者信心使其以良好的心态配合治疗。 3.1.2 体位训练:术前3d开始指导病人进行手术体位适应训练,训练要以30min为基础逐步增加,训练时间达到手术所需时间[2]。 3.2 术中护理 3.2.1 术中常规护理:病人先采取截石位,须注意病人双下肢过度外展损伤神经,后改为俯卧位,术中尽量让病人舒适放松,手术时间较长时,可在手术允许的情况下小范围按摩受压部位,防止肢体长时间受压发生压疮[3]。术前仪器准备就绪后,手术部位贴脑科手术贴巾,术中注意收集引流。随时注意术中保暖[4],术中需应用加温至37℃的生理盐水作为灌洗液,防止病人体温下降引起寒战。 3.2.2 术中病情观察:术中应严密观察病人生命体征和血氧饱和度变化。①对于肾上盏穿刺的病人应注意有无胸膜的损伤,病人如有血氧饱和度下降等相关症状应及时告知医生处理同时应注意病人腹部有无灌洗液外泄。②术中如使用造影剂,应观察有无烦躁、胸闷、呼吸困难等症状,及时做好抢救措施。③随时观察引流液及尿液颜色和性状,若出现较大血管破裂,应及时冲洗找出出血部位并止血。④根据手术及病人情况调节输液速度,有感染的病人应随时观察相关症状。 3.3 术后护理 3.3.1 体位护理:病人麻醉药物效果消失后回到病房采取平卧位,头偏向一次,防止呕吐物阻塞气管,血压平稳后可采取半坐卧位。 3.3.2 术后病情观察:严密观察病人术后生命体征,观察伤口有无感染、出血和渗出,注意病人输液速度,询问病人状况,发现异常情况及时向上级医生汇报。 3.3.3 术后造瘘管和尿管的护理:造瘘管主要作用是提供充分引流,压迫止血,主要注意以下几点:①防止脱落和扭曲,保证其固定在位,对预防术后肾周囊肿及尿性囊肿等有重要意义。②观察记录引流液的颜色、形状和量,及时发现穿刺通道有无出血情况。③病人术后检查若无结石残留,尿液颜色转清、体温正常,可夹闭瘘管24~48h,一般在3~5d后即可拔出肾瘘管。拔出后若渗出液较多,可让病人健侧卧位,用无菌纱布填塞瘘口。尿管的护理与常规尿管无太大区别,主要注意其固定、通畅和防止感染。保证尿量充足以及会阴部清洁,清洁水护理尿道口[5],在拔管前注意定期锻炼膀胱恢复膀胱功能。 3.4 术后康复指导:病人在术后的活动需要在医生护士的指导下进行,主要注意以下几个方面①活动指导:向病人解释卧床休息的目的和临床意义,病人术后需卧床休息3d~5d,如病人恢复情况良好且无明显出血即可下床活动。②疼痛护理:病人在术后可能会出现疼痛加剧的情况,此时须依靠改变体位和心理护理以及一定药物帮助病人缓解疼痛。③饮食指导:病人术后胃肠功能有所恢复后可给予一定流质食物,逐渐过渡到半流质、普食。患者出院后应嘱其多饮水和排尿并保证会阴部清洁。? 4